榆林市中小学教师校本研修学分认定申请

表

附件1 榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表 内容 信息 姓名 朱文慧 性别 女 学校 榆林市第十五小学 继教证书编号 职称 小学二级 电话 13809122792 项目 申请事项 提供材料 申请认定分数 实际认定分数 初审 复审 认定 研修主题 研修计划 活动记录 研修专题讲座 示范教学 课题研究 学习笔记 “大家访”记录 班主任 校本教材编写 指导青年教师 听评课记录 研修总结 研修成果 论文发表情况（人民教育、陕西教育及陕西教育科研、榆林教研、县级教育刊物） 论文交流获奖情况 教学能手评审情况 现代教育技术类、自制教具类、指导学生作品类教学成果情况 研修学时 （培训） 考评等级 合计 学校初审意见 审核人（签字） 学校（公章） 年 月 日 县区复审意见 审核人（签字） 县教研室（公章） 年 月 日 市考核组考核意见 组长（签字） 年 月 日 附件2 榆林市中小学教师校本研修工作（封面） 报 告 单 研修 人 员朱文慧 工作单位榆林市第十五小学 联系方式13809122792 校本研修报告单填写须知 榆林市中小学教师校本研修报告单为教师校本研修学分认定材料封面，申请人要结合自身研修实际，逐项完善认定相关材料。

1.本报告单为教师一学年内校本研修活动的完整记录，

由教师个人填写后报学校初审，作为教师个人校本研修学分认定的依据。

2.研修主题要认真选定，选题要小、实、新、活，尽量与本专业学科对口。

报告中所有项目都要围绕研修主题展开，研究要严谨，内容要详实。

3.申请材料用word输入，所填文字均为小四号仿宋体，用A4纸双面打印）。

4.严禁网络下载或拼凑，违者后果自负。

研修教师信息 姓名 朱文慧 性别 女 年龄 32 学历 本科 （照片） 工作单位 榆林市第十五小学 继教编号 联系电话 13809122792 邮箱 597763861qq.com 教育格言 诚实守信，无私奉献。

个人工作简历 朱文慧，女，本科学历。

一直从事小学教学，在教育教学中因材施教、勇于探索、敢于创新。

工作9年时间取得了可喜的成绩，20052011连续六年被评为鱼河峁镇“镇级教学能手”，2008年所带五年级语文在抽考中取得“榆阳区第一名”，2009年5月被评为榆阳区“优秀少先队工作者”，同年，9月被评为“榆阳区优秀教师” ，20112013年调到榆阳镇沙河小学任教，在这期间所任学科连续四学期在期末质量测评中荣获“榆阳镇第一名”，同年，2012

年9月被评为“模范班主任”的光荣称号。

2010年撰写的论文浅谈小学语文教学中学生创新能力的培养在榆林教育刊物发表。

2013至今调到榆林市第十五小学任教。

校本研修工作计划 研修主题 研修时间 研修内容 研修安排 备注 校本研修活动记录 研修项目 过程性 材料 备注 要提供可信文字或视频、音频佐证材料，方可登记分数。

校本研修工作总结 研修总结 备注 研修工作总结要对照研修计划简要回顾，说明研修计划完成情况，取得的主要研修成果、存在问题及今后工作安排。

校本研修成果 成果名称 过程性 材料 备注 提供附件发表的复印刊物封面、目录、文章；获奖的复印证书或文件、文章。

校本研修学时登记（培训情况） 备注 要标注清楚研修时间、地点、学时，完成情况等相关内容。

附件3 榆林市中小学教师校本研修学分认定考评表 姓名 工作单位 项目 考评标准及要求 分值 实得分 研修主题 主题突出，贴近教学，具有研修的必要性。 5 主题明确，贴近教学，有一定的研修价值。

3-4 有主题，但与教育教学实际结合不紧，可研可不研。 1-2 无主题 0 研修计划 目标明确，设计科学，方法得