表A.1建设工程消防验收基本情况记录表

编号：〔 〕第 号

工程名称 建设单位 工程类别 建筑面积（m） 单项名称 2 工程地址 受理/备案凭证文号 使用性质 建筑高度（m） 联系人 现场检查日期 联系电话 火灾危险性 层数 □新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □用途变更） 评定结论 占地面积（m） 单项名称 □消火栓系统 □自动喷水灭火系统 □火灾自动报警系统 □防烟排烟系统及通 风、空调系统防火 □消防电气 □建筑灭火器 □其他灭火设施 □资料审查 □其他： 2 评定结论 □建筑类别与耐火等级 □总平面布局 □平面布置 □建筑保温及外墙装饰 防火 □建筑内部装修防火 □防火分隔 □防烟分隔 □防爆 □安全疏散 □消防电梯 建设工程消防验收/竣工验收消防备案检查/竣工验收消防备案复查情况和综合评定意见： □合格 □不合格： 主责承办人（签名）： 年 月 日 建设工程消防验收技术复核意见： 技术复核人（签名）： 年 月 日 单位类别 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 单位名称 项目负责人签名 现场消防检查人员（签名）：

表A.2 建筑类别与耐火等级、总平面布局、平面布置验收检查记录

单项 名称 建筑 类别与 耐火 等级 子项名称 内容和方法 核对建筑的规模（面积、高度、层数）和性质，查阅相应资料 核对建筑耐火等级，查阅相应资料，查看建筑主要构件燃烧性能和耐火极限 查阅相应资料，查看钢结构构件防火处理 防火间距 测量消防设计文件中有要求的防火间距 查看设置位置，车道的净宽、净高、转弯半径、树木等障碍物 查看设置形式，坡度、承载力、回车场等 消防车 登高面 消防车 登高操作场地 消防 控制室 查看登高面的设置，是否有影响登高救援的裙房，首层是否设置楼梯出口，登高面上各楼层消防救援口的设置 查看设置的长度、宽度、坡度、承载力，是否有影响登高救援的树木、架空管线等 查看设置位置、防火分隔、安全出口，测试应急照明 查看管道布置、防淹措施 查看设置位置、防火分隔、安全出口，测试应急照明 查看防淹措施 民用建筑中 其他特殊场所 查看歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，空调机房，厨房、手术室等设备用房设置位置、防火分隔 查看高火灾危险性部位、中间仓库以及总控制室、员工宿舍、办公室、休息室等场所的设置位置、防火分隔 符合消防技术标准和消防设计文件要求 符合消防技术标准和消防设计文件要求，且严禁擅自改变用途或被占用，应便于使用 符合消防技术标准和消防设计文件要求 A A 符合消防技术标准和消防设计文件要求 A A A A A A A B 要 求 A A A A 验收检查情况 子项评定 重要程度 建筑类别 是否合格 单项评定 耐火等级 消防车道 总平面布局 无与消防设施无关的电气线路及管路穿越 平面 布置 消防 水泵房 工业建筑中 其他特殊场所

消防验收人员： 建设单位负责人： 年 月 日

表A.3建筑保温和外墙装饰、建筑内部装修验收检查记录

单项名称 建筑保温及外墙装饰防火 装修情况 现场核对装修范围、使用功能 A 建筑外墙 装饰 查阅有关防火性能的证明文件 子项名称 建筑外墙和 屋面保温 内容和方法 核查建筑的外墙及屋面保温系统的设置位置、设置形式，查阅报告，核对保温材料的燃烧性能 要 求 检查部位 检查数量 A B 子项评定 验收检查情况 重要程度 是否合格 单项 评定 纺织织物 木质材料 高分子合成 材料 建筑内部装修防火 电气安装与 装修 对消防设施 影响 查看用电装置发热情况和周围材料的燃烧性能和防火隔热、散热措施 查看影响消防设施的使用功能 复合材料 其他材料 查看有关防火性能的证明文件、施工记录 符合消防技术标准和消防设计文件要求 A A A A A A 不应影响消防设施的使用功能 不应妨碍疏散走道的正 A 对疏散设施 影响 查看安全出口、疏散出口、疏散走道数量、测量疏散宽度 常使用，不应减少安全出口、疏散出口或疏散走道的设计疏散所需净宽度和数量 A

消防验收人员： 建设单位负责人： 年 月 日