8、IVP示右肾不显影，可能的原因有 结石 ， 炎症 ， 肿瘤 外压等 。
9、胆总管下端梗阻可能的原因有 结石 ， 炎症 ， 肿瘤 ， 外压 等。 10、肾脏囊肿包括 单纯性囊肿 ， 多囊肾 ， 肾衰透析后囊肿 ， 髓质海绵肾 等。 五、名词解释
1、MRCP：磁共振胆胰管造影；是通过增加TE回波时间，获得T2WI，胆胰管内由于富含静止或流动缓慢的自由水，而表现为极高信号，背景结构则为极低信号，经图像后处理技术，极高信号的胆管树和胰管清晰显示，获得与X线胆胰管造影相同效果的MR图像。适应症：胆道梗阻。
2、PTC：经皮肝穿胆管造影；在透视引导下经体表直接穿刺肝内胆管，并注入对比剂以显示胆管系统。适应症：胆道梗阻；肝内胆管扩张。 3、ERCP：经内镜逆行胆胰管造影；在透视下插入内镜到达十二指肠降部，再通过内镜把导管插入十二指肠乳头，注入对比剂以显示胆胰管；适应症：胆道梗阻性疾病；胰腺疾病。
六、论述题（10） 1、试述肾、输尿管、膀胱结核的X线表现
答：（1）、肾结核：a、肾区钙化：多发斑点状或团块状密度不均匀高密度影，全肾钙化+肾脏无功能为肾自截；b、脓袋：肾实质脓肿腔与集合系统相通时，尿路造影显示肾脏外侧不规则形腔隙与肾盏相连；c、集合系统破坏，肾盂、肾盏轮廓不光滑，肾小盏正常结构消失；d、集合系统狭窄；e、肾积脓：排泄性造影常不显影，逆行造影显示肾
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盏与肾盂共同形成一大而不规则的囊腔；f、肾功能损害：排泄性造影集合系统显影延迟、浅淡或不显影。
（2）、输尿管结核：表现为管腔边缘不整、僵直或形成不规则的串珠状表现。
（3）、膀胱结核：偶可见膀胱壁不规则线状钙化；尿路造影见膀胱壁边缘不规则呈锯齿状，膀胱缩小——挛缩膀胱；挛缩膀胱可致输尿管口狭窄或开放引起返流造成输尿管、肾积水。 2、试述原发型肝癌、肝脏海绵状血瘤的CT鉴别诊断
答：CT平扫原发型肝癌、肝脏海绵状血瘤不易鉴别；动态CT是两者鉴别的主要手段，由于肝癌90%以上是肝动脉供血，正常肝实质80%由门静脉供血，所以动脉期肿瘤很快出现均匀或不均匀强化，门静脉期正常肝实质强化明显，而肿瘤呈相对低密度改变，边界较为清楚，反映了造影剂呈“快进快出”的特点；肝癌还易出现肝内转移，门静脉、肝静脉、下腔静脉受侵和癌栓形成，淋巴结转移，前腹壁直接侵犯和远处转移等；肝海绵状血管瘤增强扫描从周边部开始强化，动脉期肿瘤边缘出现斑点、棉团状染色，密度接近同层大血管密度，门静脉期逐渐向中央扩散，延迟期可使整个肿瘤增强，持续时间较长，整个增强过程表现为“早出晚归”的特征。 3、试述肝脓肿与肝囊肿的CT鉴别诊断
答：平扫时肝脓肿表现为肝实质内圆形或类圆形低密度区，密度均匀或不均匀，CT值高于水或低于正常肝实质，部分可见气泡或液平面，可见环绕脓腔的脓肿壁，急性期可见环状低密度水肿带，增强扫描脓
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肿壁呈环形强化，脓腔无强化，周围水肿带可发生延迟强化低密度脓腔和环形强化的脓肿壁及水肿带构成“环征”，“环征”和脓肿内小气泡为肝脓肿的特征性表现；肝囊肿表现为边缘光滑，分界清楚，呈水样密度的圆形低密度灶，增强扫描无强化，边界更加清楚，壁薄一般不显示。两者增强扫描后鉴别不难。 4、试述胆系结石的影像学表现
答：X线只能显示阳性结石，胆系结石中阳性结石只占10~20%，平片意义不大；胆系造影：表现为单发或多发、圆形或多边形充盈缺损，胆管梗阻、梗阻以上胆管扩张；CT表现：显示胆囊或胆管内阳性结石，胆管梗阻表现：胆总管扩张大于10mm，肝内胆管显示（正常时不显示）；MRI：T1WI：低、高或混杂信号；T2WI：均为低信号；MRCP：胆系低信号充盈缺损，胆管梗阻表现。 5、试述肝脏分区（8区法）
答：斜裂（胆囊窝）将肝分为左右两叶；纵裂即肝圆韧带裂隙，将肝左叶分为内侧段、外侧段；左叶外侧段间裂，将左叶外侧段分为上下两段，在裂的上部有肝左静脉通过；右叶间裂（在肝表明难确定，内右肝右静脉）把右叶分为前段和后段；背裂（内含左中右肝静脉的根部）的后方为尾状叶；斜裂把尾状叶分成内侧段、外侧段。
第七章 中枢神经系统答案 一、填空题（每空1分，共20分）
1、松果体钙化、侧脑室脉络丛及大脑镰钙化。 2 大脑镰、胼胝体、三脑室及松果体等。
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3、高、高。 4、10mm。
5、动静脉血管畸、毛细血管扩张、海绵状血管瘤、脑内静脉扩张。 6、交通性和梗阻性
7、出血、肿瘤及血管畸形（动脉瘤）。 二、单项选择题（每题1分，20分） 1－10：BCCDA ABACD 11--16: DAADCD
三、名词解释：（每题4分 共20分）
1、皮质扣压征:位于颅内脑外病变（肿瘤）直接压迫脑回，对应脑白质受压塌陷，病变增大时脑皮质包绕肿瘤的征象
2 颅内动脉瘤：动脉的囊状或梭形扩大，主要发生在脑底动脉环及其分支，CT表现无血栓的动脉瘤鞍区圆形或类圆形边界清楚的高密度影，增强明显强化。
3脑梗塞：由脑内供血动脉的狭窄、闭塞引起脑组织缺血性坏死。CT表现楔状或不规则片状低密度区、边界不清。
透明隔间腔：由于大脑发育异常，在透明隔区见囊状水样密度腔隙。 脑积水：由于脑积水产生大于吸收或脑积水循环通路受阻，脑脊液聚集在脑室系统引起脑室系统扩大。 四、论述题：（每题8分 40分） 1、如何鉴别脑内肿瘤与颅内脑外肿瘤。
脑外肿瘤与颅骨呈钝角，脑内肿瘤呈锐角；脑外肿瘤可见“皮质扣压
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征”，周围蛛网膜下腔变窄，脑内肿瘤无皮质扣压征，邻近脑沟及脑池扩大；脑外肿瘤多引起局限性的骨质改变，脑内肿瘤侧少见。
2、脑膜瘤的好发部位及CT、MRI主要表现。
来自蛛网膜细胞或蛛网膜冒状细胞，好发于富有蛛网膜粒部位，如上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴、前颅窝底。幕上85%。 CT表现：圆形或分叶状较高密度（74.4%）或等密度肿块，多数密度均匀。可有钙化。周围脑组织受压水肿较轻； 伴有 “皮质扣压征”。局限性的骨质增生、骨质破坏和变薄等脑外病变征象。增强扫描多数为明显均匀强化，边缘清，轮廓锐利。
MRI：典型表现为等皮质T1、等T2信号，信号较均匀。增强扫描，绝大多数脑膜瘤明显均匀强化，并可见脑膜尾征 3、试述脑内血肿不同时期CT表现。 CT表现（血肿分为三期）：
急性期 ≤1周，圆形或肾形，均匀高密度，周围伴有水肿，增强无强化。
吸收期 2周-2个月， 血肿中央高密度，边缘模糊， 占位效应明显，周围水肿由重到轻。增强可有薄环状强化
囊腔期 ≥2个月，低密度囊腔，水样密度，无水肿和占位效应。增强无强化。
4、椎管内占位性病变的分类及脊髓造影表现。 髓 内 髓外硬膜内 硬膜外
阻塞端形状 部分阻塞-对称分流 典型杯口征 水平、锯齿状 完全阻
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