广东省医疗机构阳光用药制度建设验收标准
全省医疗机构阳光用药制度建设验收标准(100分)
评价标准 分值 检查方法 判定结果 扣分及原因 一、健全组织，加强领导 20分 (一)建立阳光用药监管组织，加强领导。 16分 此项总扣分限值16分 1、医院有将阳光用药制度作为“医院工作制度”。年度工作计划和总结中将阳光用药制度建设作查看医院年度工作计划和未有计划扣1分。有计划但 为主要任务目标。 工作计划。 未纳入医院年度工作总结2分 中扣1分。 2、医院要建立阳光用药监管领导小组。组长由院长或书记担任。副组长由负责药学部、医务处(科)、查看阳光用药监管小组任未成立领导小组扣1分，建 信息和纪检监察部门工作的副院长担任。 2分 命文件及相关工作记录。 立但结构不完善或无相关
工作记录扣1分。 3、要明确医务、药学、信息、纪检监察等部门的职责和责任。药学部门牵头组织协调，医务、纠听汇报，查看药学部门、医药学部无阳光用药制度、评 风监察和信息部门参与管理。 务部门、信息部门和纪检监价标准扣0.5分;医务科无1)药学部门负责拟定本机构阳光用药制度、技术标准和评价指标体系，开展技术指导、综合评察部门有关阳光用药监管对临床科室管理制度扣0.5价和监督监察; 2分 的工作制度及工作记录。 分;信息提醒系统扣0.5分;2)医务部门负责对医务人员药物临床应用实施规范管理; 无纪检监督记录扣0.5分 3)信息部门负责建立、维护电子监察系统，有效利用信息; 4)纪检监察部门配合推进和完善阳光用药制度，并对实施情况进行监督。
4、明确阳光用药监管小组的职责。医院阳光用药监管小组职责包括: 此项总扣分限值10分 10分
1)结合本单位实际制订阳光用药监督管理实施细则。 1分 查看阳光用药监督管理实未制订阳光用药监督管理
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施细则。 实施细则扣1分。 2)定期组织医务人员认真学习阳光用药的相关规定，加强对阳光用药制度的宣传和培训，强化医1分 查看阳光用药制度宣传和问5名医师和药师，考试内 务人员阳光用药的自觉性。 培训记录。 容包括抗菌药物和阳光用
药知晓情况，回答不正确扣
1分。 3)应加强对医师处方质量管理和临床阳光用药管理。将单品种用药金额、医师用药、科室用药情2分 听汇报，查看相关工作记未将科室用药监控和不合 况监控和临床用药纳入医疗服务检查。定期抽查抗菌药物、辅助用药和能量补充用药等不合理使录。将抗菌药物使用与合理理用药处方纳入医疗质量用的处方，定期开展大金额处方筛查和公示。 用药处方点评结果纳入科检查和评价，扣2分。
室医疗指标得1分。
评价标准 分值 检查方法 判定结果 扣分及原因 4)定期审核医院处方点评和阳光用药监管工作报告，组织阳光用药和处方点评工作会议。 2分 查看相关工作记录。有不同无院级工作会议审核阳光
科室、不同时间段或同一科用药监管报告，无会议记录 室不同时间段用药品种、金或相关资料扣2分。 额数、使用量的分析报告得 1分。有会议记录1分
5)组织协调医疗机构药事管理重大事件的调查处理;对临床不合理用药突出、使用金额过高的抗2分 听汇报，查看相关工作记无重大事项会议记录扣1 菌药物及辅助用药、使用量异常增长的药物建立超常预警机制及停用原则，并落实到位。 录。 分。无淘汰或停用扣1分。 6)根据检查、筛查和处方点评结果，对严重不合理用药的科室和医生进行通报。有公示和通报制2分 听汇报，查看相关工作记结
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合三、(三)4、无公示 度。将处方点评和阳光用药监管的结果纳入医德医风考评和绩效考核。 录。查看大金额处方或明显通报扣2分，无奖惩扣2分。
不合理用药处方,医嘱的 处理情况。
(二)建立医疗服务信息公示制度，提供良好的临床用药服务。 4分 此项总限扣4分。 1、要进一步完善院务公开制度。按季、半年和一年汇总医疗服务和“阳光用药信息”，通过门户1分 查看院务公开制度。 提供院务公报告，无阳光用 网站，并依托多种媒介向社会公示不少于6项的“阳光用药信息”，接受社会和群众的监督。 药信息扣1分。 2、提供良好的临床用药服务。临床医生在开具处方时做到因病施治，合理用药的同时，要主动向1分 明查暗访临床医师和药师抽查5名门诊患者对用药知 患者告知药品的作用、用法和注意事项。必要时，提供同类药品选择。临床药师和药剂师能够提的服务情况。 识的知晓情况和告知情况，供良好的药事服务。特殊药品要知情同意。 医师或药师有2位不能主动
告知扣1分。 3、医院要利用电子公示屏、公示专栏等载体公示所有药品的价格信息，方便群众查询，要为门诊1分 查看医院各种公示载体的无药品价格信心，无药品费 和住院患者提供详细的药品费用清单，及时解答患者对药品价格的疑惑。 服务有药品价格公示0.5用清单扣1分。
分，有药品费用清单0.5分。 二、对药品供应链、使用链和监管链实施全过程管理。 40分 (一)规范购销行为，建立基本用药供应目录遴选、定期调整和动态管理制度。 10分 此项总扣分限值10分 1、实施阳光采购。按照国家药物政策、基本药物制度和省卫生行政部门相关规定，运用信息化平2分 查看医院阳光采购制度性未实行阳光采购供应扣2 台，使医疗机构的药品遴选供应在网络平台上“阳光操作”，切实做到药品遴选供应公开、公平、文件及相关工作记录。 分。
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