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23.以新月体形成为主要特征的肾脏疾病是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B.膜性肾小球肾炎 C.毛细血管内增生性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.快速进行性肾小球肾炎 24.病变严重，进展快，短期内易死于尿毒症的肾小球肾炎是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.快速进行性肾小球肾炎 D.膜性肾小球肾炎 E.系膜增生性肾小球肾炎 25.快速进行性肾小球肾炎预后较差，往往死于：

A.高血压性脑病 B.脑出血 C.肾功能衰竭 D.尿毒症 E.急性心力衰竭 26.决定快速进行性肾小球肾炎预后最重要的因素是：

A.年龄 B.新月体形成数量 C.病程的长短 D.水肿的程度 E.尿蛋白的多少 27.膜性肾小球肾炎的镜下主要病变是：

A.系膜细胞大量增生 B.系膜基质增生伴淋巴细胞浸润 C.肾小囊壁层上皮细胞增生

D.毛细血管内皮细胞增生 E.肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚 28.下述哪项不是膜性肾小球肾炎的临床表现？

A.低蛋白血症 B.蛋白尿 C.高脂血症 D.高血压 E.水肿 29.膜性肾小球肾炎引起大量蛋白尿的主要原因是：

A.肾小球基底膜严重损伤 B.肾小球毛细血管内皮细胞增生 C.肾小球缺血缺氧 D.肾小球间质细胞增生 E.毛细血管壁节段性纤维素样坏死 30.肾病综合症引起全身性水肿的主要原因是：

A.高脂血症 B.毛细血管血压升高 C.钠、水潴留 D.低蛋白血症 E.淋巴回流受阻 31.下述哪项不是膜性肾小球肾炎的病变特点？

A.肾病综合症表现 B.免疫复合物引起 C.早期光镜下即可确诊 D.以中青年为多见 E.肉眼呈大白肾

32.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：

A.新月体性肾小球肾炎 B.微小病变性肾小球肾炎 C.膜性肾小球肾炎 D.膜性增生性肾小球肾炎 E.弥漫性毛细血管内增生性肾炎 33.下述哪项不符合局灶性节段性肾小球肾炎？

A.病变呈进行性 B.有血尿 C.新月体形成 D.硬化区可见IgM和C3沉积 E.肾小球毛细血管袢节段性硬化

34.免疫荧光法显示IgG和C3沿毛细血管壁呈线形荧光见于：

A.膜性肾小球肾炎 B.脂性肾病 C.膜性增生性肾小球肾炎 D.肾盂肾炎 E.抗肾小球基底膜肾炎

35.下述哪项不符合系膜增生性肾小球肾炎？

A.系膜细胞及基质增生 B.系膜硬化 C.系膜内无炎细胞浸润 D.系膜区增宽 E.有血尿 36.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肉眼特征称：

A.大红肾 B.大白肾 C.颗粒性固缩肾 D.多囊肾 E.瘢痕肾 37.弥漫性硬化性肾小球肾炎引起高血压的主要原因是：

A.肾小球滤过率下降 B.肾素分泌增加 C.肾上腺素分泌增加 D.血容量增加 E.肾血管硬化

38.下述哪项不是弥漫性硬化性肾小球肾炎的镜下特点？

A.有大量中性粒细胞浸润 B.部分肾小球纤维化 C.病变肾小球相互集中靠拢 D.部分肾小管萎缩消失 E.肉眼呈颗粒性固缩肾 39.弥漫性硬化性肾小球肾炎患者尿的变化是：

A.少尿、无尿 B.血尿、蛋白尿 C.多尿、夜尿、低比重尿 D.脂尿 E.菌尿、脓尿、管型尿

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40／同36.弥漫性硬化性肾小球肾炎晚期，双肾呈对称性缩小、苍白、质硬，表面呈弥漫性细颗粒状称：

A.肾萎缩原 B.肾纤维化 C.原发性颗粒性固缩肾 D.肾硬化 E.颗粒性固缩肾 41.肾脏活检切片见肾小球球囊壁层细胞增生形成新月体，最可能的诊断是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B.快速进行性肾小球肾炎 C.膜性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.膜性增生性肾小球肾小球肾炎 42.肾脏活检切片显示肾小球毛细血管基底膜呈弥漫性均匀一致性增厚，而系膜细胞无增生，最可能的诊断是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B.快速进行性肾小球肾炎 C.膜性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.IgA肾炎

43.肾脏活检切片显示肾小球纤维化、玻璃样变性，所属肾小管萎缩消失，其最可能的诊断是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B.快速进行性肾小球肾炎 C.膜性肾小球肾炎 D.弥漫性硬化性肾小球肾炎 E.新月体性肾炎

44.儿童患者出现肉眼血尿、蛋白尿，眼睑浮肿、血压增高，初步诊断是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B.快速进行性肾小球肾炎 C.膜性肾小球肾炎 D.弥漫性硬化性肾小球肾炎 E.新月体性肾炎

45.患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症两年，应初步诊断为： A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B.快速进行性肾小球肾炎 C.系膜增生性肾小球肾炎 D.弥漫性硬化性肾小球肾炎 E.膜性肾小球肾炎 46.肾盂肾炎是指：

A.肾实质的变质性炎症 B.肾间质的纤维素性炎症 C.肾实质化脓性炎 D.肾盂粘膜的化脓性炎症 E.肾盂粘膜和肾间质的化脓性炎症 47.肾盂肾炎最常见的致病菌是：

A.溶血性链球菌 B.葡萄球菌 C.变形杆菌 D.大肠杆菌 E.淋球菌 48.引起慢性肾盂肾炎最常见的致病菌是：

A.大肠杆菌 B.产气杆菌 C.肠杆菌 D.葡萄球菌 E.变形杆菌 49.肾盂肾炎的最主要感染途径是：

A.直接感染 B.血源性感染 C.上行性感染 D.淋巴源性感染 E.医源性感染 50.下述哪项不是肾盂肾炎的诱发因素？

A.肿瘤 B.慢性肾炎 C.尿路阻塞 D.手术或器械损伤 E.导尿管留置时间过长 51.下述哪项不是急性肾盂肾炎的特点？

A.女性多于男性 B.肾盂急性化脓性炎症 C.肾脏体积肿大 D.病原菌多为大肠杆菌 E.多由血源性感染引起

52.上行性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是：

A.肾小球 B.肾盂粘膜 C.肾间质 D.肾小管 E.肾小球旁器 53.血源性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是：

A.肾小球 B.肾盂粘膜 C.肾间质 D.肾小管 E.肾小球旁器

54.急性肾盂肾炎的肾脏表面出现多数大小不等的黄或黄白色隆起的结节，可能是： A.代偿肥大肾小球 B.扩张的肾小管 C.肾间质内的瘢痕 D.脓肿 E.肾内结石 55.急性肾盂肾炎患者尿液的主要变化是：

A.血尿和蛋白尿 B.菌尿和脓尿 C.蛋白尿和管型尿 D.血尿和菌尿 E.血尿和管型尿 56.膀胱刺激征是指：

A.尿频、尿急、尿痛 B.腰痛、血尿、尿痛 C.尿痛、菌尿、脓尿 D.尿急、少尿、尿痛

E.菌尿、血尿、蛋白尿

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57.肾脏活检见肾盂粘膜血管扩张充血，并有大量中性粒细胞浸润和脓肿形成，可诊断为： A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.快速进行性肾炎

58.Ｂ超显示右肾体积缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，经常有膀胱刺激症，最可能的诊断是：

A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾盂积水 59.下述关于慢性肾盂肾炎的叙述哪项是错误的？

A.肾脏缩小表面凹陷性瘢痕 B.肾盂的慢性炎症 C.肾盂弥漫性炎细胞浸润 D.引起高血压 E.如尿中未检出细菌可排除本病 60.慢性肾盂肾炎为什么可出现多尿？

A.部分肾单位代偿肥大 B.肾血流量增加，滤过增多 C.肾小球萎缩 D.肾小球损伤，通透性增加 E.肾小管损害较重，浓缩功能降低 61.一女性患者，出现发热、腰痛、膀胱刺激征，尿液检查白细胞（++），细菌（＋），最可能的诊断是：

A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.急性肾盂肾炎 D.尿路感染 E.尿路结石 62.下述哪项不是慢性肾盂肾炎的病变特点？

A.肾间质多灶性炎细胞浸润 B.晚期可见肾小球纤维化 C.肾小球毛细血管基底膜增厚 D.肾小球代偿肥大 E.肾小管扩张 63.下述哪项不是慢性肾盂肾炎的临床表现？

A.高血压 B.多尿、夜尿 C.急性发作可膀胱刺激症 D.明显血尿、蛋白尿 E.管型尿 64.肾脏活检显示肾小球纤维化，弥漫性肾间质慢性炎症及纤维化，部分肾小管管腔中充满红染的胶样管型，类似甲状腺滤泡，最可能诊断为：

A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.高血压肾硬化 D.肾结核 E.急性肾小球肾炎 65.肾细胞癌的组织来源是：

A.肾小管上皮细胞 B.肾小球毛细血管内皮细胞 C.肾小囊脏层上皮细胞 D.肾小囊壁层上皮细胞 E.肾小球系膜细胞 66.肾细胞癌最常见的组织学类型是：

A.透明细胞癌 B.乳头状癌 C.嫌色细胞癌 D.未分化癌 E.腺癌 67.下述哪项不是肾癌的病变特点？

A.多位于肾的上极 B.单个圆形肿物 C.来源于肾小管上皮细胞 D.多为鳞状细胞癌 E.多见于60岁左右的老年人 68.膀胱癌最常见的组织学类型是：

A.腺癌 B.移行细胞癌 C.未分化癌 D.鳞状细胞癌 E.低分化鳞癌 69.膀胱癌最常见的症状是：

A.无痛性血尿 B.尿频、尿急、尿痛 C.肾盂积水 D.腰痛 E.腰痛、尿急、尿疼 70.膀胱癌最好发的部位是：

A.膀胱底 B.膀胱三角区 C.膀胱颈 D.膀胱体 E.尿道口 四、问答题

1.叙述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化与临床表现。 2.叙述慢性肾小球肾炎晚期的病理变化与临床表现。 3.简述膜性肾小球肾炎的病理变化与临床表现。

4.肾盂肾炎有哪些感染途径和诱因？为什么女性多于男性？ 5.简述急性肾盂肾炎的病理变化。解释其临床表现。 6.区别肾小球肾炎与肾盂肾炎的不同点。 7.简述肾细胞癌的病理变化与扩散途径。 8.简述膀胱癌的病理变化与扩散途径。

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第八章答案

一、名词解释

1.肾小球肾炎：是一组以肾小球损伤为主的变态反应性疾病。

2.肾病综合征：指临床以大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症（即“三高一低”）为主的肾小球疾病。

3.蚤咬肾：指急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，肿大的肾脏表面及切面可见散在的出血点，状似蚤咬，故称之。

4.颗粒性固缩肾：指慢性肾小球肾炎的晚期，双肾呈对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状，故称之。

5.新月体：指快速进行性肾小球肾炎时，肾球囊壁层上皮细胞增生，堆积形成多层环形，围绕于血管球周围的上皮性新月状或环状体。

6.少尿：指每24小时尿量少于400mm。 7.多尿：指每24小时尿量超过2000mm。

8.夜尿：指夜间尿量与白天尿量相等或超过白天尿量。

9.低比重尿：指肾浓缩及稀释功能丧失，尿比重固定在1.008～1.020之间。

10.管型尿：指肾小球肾炎时，因肾小球毛细血管壁受损，通透性增加，使大分子的蛋白质和红细胞等滤出或漏出，在肾小管腔内汇集凝聚成各种管型随尿排出，故称之。

11.肾盂肾炎：指由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的急性化脓性炎症。

12.膀胱刺激征：指膀胱或尿道受急性炎症刺激所出现的尿频、尿急和尿痛等症状。 二、填空题

1.①肾小球 ②变态反应性 ③肾小球细胞数目增多 ④肾小球基底膜增厚 ⑤肾小球内炎性渗出和坏死 ⑥肾小球玻璃样变和硬化

2.①原位免疫复合物形成 ②循环免疫复合物沉积

3.①急性肾小球肾炎 ②急进性肾小球肾炎 ③肾病综合征 ④无症状性血尿或蛋白尿 ⑤慢性肾小球肾炎

4.①大红肾或蚤咬肾 ②毛细血管内皮细胞 ③系膜细胞 5.①起病急 ②血尿、轻或中度蛋白尿 ③水肿 ④高血压 6.①肾球囊壁层上皮细胞增生 ②新月体或环状体

7.①大白肾 ②毛细血管基底膜 ③大量蛋白尿 ④高度水肿 ⑤高脂血症 ⑥低蛋白血症 8. ①不明显 ②大量脂质沉积

9.①毛细血管基底膜增厚 ②系膜增生 ③血尿 ④蛋白尿 ⑤肾病综合征

10.①血管系膜细胞 ②基质 ③青少年 ④无症状性蛋白尿和血尿 ⑤慢性肾炎综合征等。 11.①系膜细胞增生 ②系膜基质增多 ③IgA

12.①颗粒固缩肾 ②呈对称性缩小 ③苍白 ④变硬 ⑤弥漫性细颗粒状 13.①纤维化、玻璃样变 ②萎缩消失 14.①尿的变化 ②肾性高血压 ③贫血 ④蛋质血症 15.①多尿 ②夜尿 ③低比重尿 16.①细菌 ②化脓性

17.①上行性感染 ②血源性感染 ③大肠杆菌 18.①化脓性炎症伴脓肿形成 ②充血、水肿

19.①腰痛 ②尿的变化 ③膀胱刺激征 20.①缩小 ②变硬 ③多数大小不等的凹陷性瘢痕

21.①肾小管上皮细胞 ②透明细胞癌 ③乳头状癌 ④嫌色细胞癌 ⑤血尿 ⑥腰部疼痛 ⑦肾区肿块等

22.①膀胱侧壁 ②膀胱三角区 ③移行细胞癌 ④鳞状细胞癌 ⑤腺癌 三、选择题

1.A 2.C 3.B 4.E 5.B 6.E 7.D 8.C 9.A 10.E 11.A 12.E 13.B 14.C 15.A 16.D 17.E 18.B 19.D 20.C

21.A 22.A 23.E 24.C 25.D 26.B 27.E 28.D 29.A 30.D 31.C 32.B 33.C 34.E 35.C 36.C 37.B 38.A

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39.C 40.E

41.B 42.C 43.D 44.A 45.E 46.E 47.D 48.A 49.C 50.B 51.E 52.B 53.A 54.D 55.B 56.A 57.B 58.A 59.E 60.E

61.C 62.C 63.D 64.A 65.A 66.A 67.D 68.B 69.A 70.B 四、问答题

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

（1）病理变化：镜下观，病变呈弥漫性累及双侧肾脏的肾小球，同时伴有渗出或变质性改变。①肾小球的变化：肾小球体积增大、细胞数量增多。是由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显肿胀增生及嗜中性粒细胞和单核细胞渗出所致。②肾小管的变化：肾近曲小管上皮细胞水肿，肾小管腔内可出现各种管型。③间质的变化：肾间质充血、水肿，并伴有少量炎细胞浸润。肉眼观察：双肾体积呈对称性增大，被膜紧张，表面光滑，充血呈红色，故有“大红肾”之称。有的病例在肾脏的表面及切面可见散在的出血点，状似蚤咬，故又称为“蚤咬肾”。

（2）病理临床联系：①尿的变化：由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞的肿胀增生，使毛细血管狭窄、闭塞，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，引起少尿，严重者出现氮质血症。又由于肾小球毛细血管受损，通透性增高，使红细胞和血浆蛋白滤出或漏出增多，出现血尿、蛋白尿、管型尿等。②水肿：由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常，引起水钠潴留，此外也可能与变态反应引起全身毛细血管的通透性增加有关，病人常有轻或中度水肿，严重时波及全身。③高血压：主要是钠、水潴留引起血容量增加所致。

2.慢性肾小球肾炎

（1）镜下观察：①肾小球的变化：在慢性肾炎的早期，可看到不同类型肾炎（如肾小球体积增大、新月体等）的病变特点。晚期，可见大多数肾小球纤维化、玻璃样变；病变较轻的肾小球发生代偿性肥大，肾球囊腔呈扩张状态。②肾小管的变化：由于肾小球玻璃样变，使所属的肾小管萎缩、纤维化、消失。部分病变轻的肾小球所属的肾小管扩张呈囊状。③间质的变化：肾间质内纤维组织增生，纤维化，使病变的肾小球相互靠拢、集中，此为慢性肾炎晚期在组织学上的一个特征。同时伴有炎细胞浸润。肉眼观察：双侧肾脏体积呈对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状，故称继发性颗粒固缩肾。

（2）病理临床联系 ①尿的变化：由于大量肾单位破坏，功能丧失，血液经过部分残存的肾单位速度加快，肾小球滤过率增加，而肾小管的重吸收功能有限，尿的浓缩功能降低，从而出现多尿、夜尿和低比重尿。但因残存肾单位的结构和功能相对正常，故血尿、蛋白尿和管型尿不如早期明显，水肿也轻微。②肾性高血压：由于大量肾单位破坏，肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高。③贫血：因肾组织破坏，促红细胞生成素减少及体内大量代谢产物潴留，抑制骨髓的造血功能，引起贫血。④氮质血症：随着病变的发展，病情的不断加重，残存的肾单位越来越少，代谢废物排出障碍，血液中NPN含量增高，导致氮质血症。

3.膜性肾小球肾炎

（1）病理变化 镜下观察：肾小球早期病变不明显，晚期，肾小球毛细血管基底膜呈弥漫性增厚，管腔狭窄、闭塞，肾小管上皮细胞变性，肾间质纤维组织增生。肉眼观察：早期双肾肿大，色苍白，故称“大白肾”。晚期肾体积缩小，表面呈细颗粒状。

（2）临床表现 膜性肾小球肾炎的临床主要表现为肾病综合症，以大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症和脂尿为特征。由于肾小球基底膜严重损伤，通透性增加，大量蛋白质包括大分子蛋白经肾小球滤出，引起严重非选择性蛋白尿和低蛋白血症。又因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低，以及肾血流量减少，肾小球滤过率降低，使醛固酮和抗利尿激素分泌增加，导致钠、水潴留，全身水肿。蛋白血症又可刺激肝脏合成含有胆固醇的脂蛋白代偿性增多，从而导致高脂血症。

4.肾盂肾炎 （1）感染途径：肾盂肾炎的感染途径主要有上行性感染和血源性感染两种。常见的诱因有①尿路阻塞，如尿路结石、前列腺肥大、妊娠子宫、尿道炎和尿道损伤后的瘢痕狭窄、以及输尿管畸形或发育不全等，引起尿路完全或不完全阻塞。②医源性因素，如导尿术、膀胱镜检查和其它尿道手术、器械操作等，损伤尿道黏膜或消毒不严，将病原菌带如膀胱引起感染。③尿液反流，有利于细菌侵入肾组织引起感染。

（2）临床以女性多于男性，是由于女性尿道短；激素变化有利于细菌对粘膜粘附；缺乏男性前列腺液含有的抗菌物质，故女性发病率比男性高。

5.急性肾盂肾炎

（1）病理变化 镜下观察：肾盂黏膜充血、水肿，伴有大量中性粒细胞浸润。肾间质化脓性炎症伴脓肿形成。肉眼观察：病变累及一侧或两侧肾脏，肾体积肿大、充血，表面可见散在多数大小不等的黄色或黄白色脓肿，周围有暗红色的充血带环绕。切面有黄色脓肿灶，肾盂表面有脓性渗出物。

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