高危手术管理制度

高危手术管理是对有高危因素的特殊管理，对有高危因素者给予最好的计划生 育手术服务。

1、门诊高危筛查，文书标上高危标志，填写高危因素。 2、术前向家属说明手术难度及后果，消除受术者顾虑，并签写知情同意书。

3、作为重点手术，安排充足手术时间。 4、必须由有经验的医师承担手术。

5、充分考虑手术的困难，必要时进行术前会诊讨论，采取预防措施。

6、术后观察2小时以上，检查无异常方可离院。 7、术后向受术者宣传避孕知情选择知识，指导落实节育措施。

8、疑难高危手术应在二级以上医疗机构，妇幼保健机构、计划生育技术服务机构进行，必要时住院手术。

9、术后观察2小时，检查无异常方可离去。 10、术后落实节育措施。

高危节育手术范围

1、《计划生育手术常规》中所规定的各种禁忌症，经治疗者。

2、半年内有终止妊娠史，一年内有2次人流史或连续3年均有终止妊娠史者。

3、剖宫产术后1年内，哺乳期，限用甾体类避孕药失败者。

4、生殖道畸形或盆腔包块者。

5、既往有子宫穿孔、胎盘粘连、大出血、子宫或阴道破裂修补术，子宫肌瘤切除术者。

6、子宫位置高度前倾、前屈、后倾或宫颈显露困难者。 7、脊柱畸形、骨盆病变、下肢病变截石卧位困难者。 8、宫内节育器异位、变形、嵌顿、断裂、带环妊娠或绝经1年以上者。

9、严重的器质病变、出血性疾病以及外科成形术后者。 10、年龄≤20岁或≥50岁。

并发症评审制度

1、质量证实按照卫生部“节育手术并发症诊断标准”进行。

2、疑难严重的节育并发症鉴定由单位提出，填写申请表，经区市级以上计划生育技术指导组会诊确定，其它单位及个人出具的诊断证明均无效。市计划生育技术指导组的技术鉴定为计划生育手术并发症的终结鉴定。

3、经区市级以上计划生育技术指导组做出“计划生育并发症”诊断后，应由所在区县或市卫生行政机关指定的医疗单位，由专人负责治疗，建立完整病例，制定治疗方案，定期复查。

4、对计划生育并发症病人，应热情服务，认真负责，不滥用药物，不开人情方，不出具没有临床指征的病休、诊断证明。

5、对计划生育死亡病人，因计划生育手术引起的计划生育手术并发症及死亡病例，按照计划生育死亡评审制度开展市、区（县）、院三级评审，每季度填报“计划生育手术并发症死亡评审记录”，不断提高计划生育技术质量。

差错事故登记报告讨论制度

1、建立差错事故登记制度，对所发生的差错事故应定期讨论，总结经验并有记录。

2、发生严重差错或医疗事故后应立即组织挽救，并报告医务科、院领导、对重大事故，应做好善后工作。凡隐瞒不报者，后果由本人负责。

3、对已发生的事故根据医疗事故鉴定委员会的鉴定结论给予严肃处理。

妇科门诊消毒隔离制度

1、医护人员必须定期接受消毒灭菌技术培训，严格执行消毒灭菌标准，严格遵守无菌操作规程。

2、手术区域布局、流程合理，分区明确，标识清楚；每日清洁、消毒，保持环境清洁。

3、医护人员进入室内严格执行无菌技术操作规程。对每位病人操作前要洗手或手消毒。

4、无菌物品如窥器、棉签、棉球、纱布等物品，应在有效期内使用，启封使用不得超过24小时。

5、使用合格的一次性无菌医疗用品，使用后及时进行无害化处理，不行随意丢弃。

6、无菌物品标识规范、清楚，存放在无菌物品存放柜或无菌物品容器内。未经灭菌物品不可与无菌物品混放。重复使用的消毒液盛装容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂。

7、使用无菌手术包时应查对名称、灭菌日期及指示剂、指示剂未达标或消毒过期等不符合无菌标准的严禁使用。

8、每周定期或不定期对室内的空气、环境物体表面实施一次的消毒灭菌工作。并详细记录完整消毒记录和质量检查记录。

9、医务人员在诊治传染病病人时，做好个人防护。被污染器械、器具和物品做到无害化处理。

门诊计划生育登记制度

1、认真贯彻执行受术者等知情同意签字制度，抢救、会诊、转诊登记制度，差错事故报告、登记、讨论制度，定期消毒及登记制度，病历文书书写和各种登记制度。

2、门诊医疗文书必须按要求规范书写、内容详实、完整、首页应将服务对象的姓名、性别、年龄、职业、地址、联系电话等项填写清楚。

3、各种抢救登记及时，时间记录到分钟、内容客观、真实、认真总结评估，积累经验，提高抢救的成功率。

4、转诊、会诊登记要求记录转诊、会诊原因、病史摘要。转诊单位等，由科主任提出报院部批准方可转诊，会诊由科主任组织。

5、严格差错事故督察报告登记制度，奖惩过硬，事故认真组织讨论，总结教训，杜绝再次发生类似错误，否则加倍递增处罚。

6、严格清洁、消毒及登记制度，空气物品表面及各种器械按标准要求定期消毒并记录，如无记录的制度未贯彻执行按医院规章给予处罚。