大连市人力资源和社会保障局文件

大连市财政局

大人社发〔2011〕109号

关于贯彻《大连市职工基本

医疗保险规定》有关问题的通知

各区、市、县、先导区人力资源和社会保障（劳动人事）局、财政局，各医疗保险经办机构，各有关单位：

为贯彻落实?大连市人民政府关于印发〖大连市职工基本医疗保险规定〗的通知?（大政发〔2011〕26号），进一步做好我市职工基本医疗保险市级统筹工作，现就有关问题通知如下：

一、关于基本医疗保险待遇 （一）住院起付标准

1．年度内首次住院的，三级医院为850元（大连医科大学附属第一医院为1200元），二级医院及专科医院为500元，一级医院（含治疗型家庭病床，下同）为300元。年度内第二次住院的，起付标准在上述标准基础上减半。第三次及以上住院的起付标准为：三级医院为300元，二级医院及专科医院为200元，一级医院为100元。

转往异地治疗和异地急诊住院起付标准为1500元。 2．70岁及以上老年人，年度内首次住院起付标准减半；第二次及以上住院起付标准为：三级医院300元，二级医院及专科医院200元，一级医院100元。

3．恶性肿瘤参保患者术后进行以化学治疗为主的综合性住院治疗的，年度内不再交纳住院起付标准费用；非术后进行化疗为主综合性治疗的，年度内只承担首次住院起付标准费用。经检查，因身体原因不能继续化疗，而选择继续住院进行支持治疗的，个人需承担住院起付标准费用；如果选择出院且未发生药品费用的，个人不承担住院起付标准费用。

肝硬化失代偿期患者住院不设起付标准。

血液病患者转诊异地进行以化学治疗为主的综合性住院治疗的，年度内负担一次起付标准费用。

（二）参保人员有以下特殊情况的，住院医疗保险待遇支付标准为：

1．精神病患者不设住院起付标准，住院医疗费个人负担比例为10%；精神病患者系退休人员的，住院医疗费个人负担比例为5%。

2．参保人员因患鼠疫、霍乱发生的医疗费用，由医疗保险基金全额支付；因患急慢性病毒性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、伤寒、副伤寒、流行性出血热、流行性乙型脑炎、艾滋病等疾病，并在卫生行政部门批准设有传染科病床的定点医疗机构住院治疗的，个人不承担住院起付标准费用。

3．参保人员在出差或探亲期间，因急诊住院发生的医疗费用，凭有关诊疗凭据按转诊异地住院治疗标准结算。

（三）参保人员在定点医疗机构（不含转往异地和异地急诊治疗）因住院、恶性肿瘤门诊放疗、门诊透析等，发生的属于基本医疗保险基金支付范围的个人负担的医疗费用，年度内累计超过5000元以上的部分，可由医疗保险统筹基金给予适当补助。具体补助标准根据统筹基金结余情况确定。其中，属于低保对象的，补助标准可适当提高。