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四、酒精中毒的护理
【评估要点】
1.一般情况：有一次大量饮酒史，呼出气、呕吐物中有酒味。 2.专科情况
（1）兴奋期：病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语。 （2）共济失调期：病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调。 （3）昏睡期：病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸表浅，重者可因呼吸衰竭而死亡。
【护理措施】
1.对一般醉酒者，卧床休息、保暖，给予浓茶或咖啡、果汁等可自行恢复。饮酒后刺激胃黏膜，给予清淡、易消化的食物。
2.躁动病人做好安全护理，防止坠床及外伤。
3.醉酒后呈现昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而不规则，皮肤发绀，大小便失禁者应及时抢救。
4.密切观察生命体征，保持呼吸通畅，即使清除口腔及呼吸道分泌物。
5.洗胃时勿使洗胃液误入气道而发生窒息。
6.准确记录液体出入量，防止水、电解质和酸碱平衡失调。
【应急措施】
1.急性酒精中毒病人头偏向一侧以免发生误吸。
2.洗胃、催吐，对大量饮用高浓度乙醇1h内未呕吐者，可催吐。严重者用温水或1%的碳酸氢钠溶液洗胃。
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3.给予吸氧。
4.维持循环功能，密切观察生命体征，保持水、电解质、酸碱平衡。
5.减少乙醇吸收，静脉滴注50%葡萄糖100ml和胰岛素10～20U，同时肌注维生素B6和烟酸各100mg。
6.对处于严重抑制状态而昏迷的病人，可使用盐酸纳洛酮0.4～0.8mg缓慢静脉注射，必要时可重复给药。
7.严重急性中毒时可用血液或腹膜透析促使体内乙醇排出。
五、铅中毒的护理
【评估要点】
1.一般情况：有长期接触含铅物品和食品史。典型的有口中金属味、恶心、呕吐、便秘、腹泻以及顽固的腹绞痛、牙龈缘粘膜内“铅线”等临床表现，往往提示铅中毒的可能性。
2.专科情况
（1）轻度中毒：常有轻度神经症，伴有腹痛、便秘。
（2）中度中毒：在轻度的基础上，具有腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病表现。
（3）重度中毒：除中度中毒症状外，有铅麻痹或铅中毒性脑病。 （4）观察病人有无恶心、流涎、阵发性腹部绞痛。
【护理措施】
1.保持室内空气流通，温度适宜。
2.有腹绞痛、恶心、呕吐症状时，控制饮食。
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3.监测生命体征，观察有无面色苍白、全身冷汗、神志等变化。 4.注意口腔卫生，口腔护理每日两次。加强皮肤护理以免病人感觉障碍引起擦伤。对严重病人应加强巡视以免发生坠床。
【应急措施】
1.食物含铅量超标者，一旦查出立即停止进食。职业性铅中毒应暂时脱离环境，并进行治疗。
2.驱铅疗法
（1）螯合剂驱铅可迅速改善症状。
（2）急性中毒脑病驱铅，采用二巯丙醇(BAL)和依地酸钙钠联合疗法。
六、汞中毒的护理
【评估要点】
1.一般情况：有接触汞的职业史，明显的症状和体征。 2.专科情况
(1)急性汞中毒较少见。根据急性大量汞接触史、明显的症状和体征、尿汞增高明显可诊断。
（2）慢性汞中毒
1）轻度中毒:全身无力、头晕、头痛、睡眠障碍、记忆力减退等神经症，急躁、易怒，手指、舌、眼睑震颤，口腔炎和牙龈炎。
2）中度中毒：上述临床表现加重，特别是急躁、易怒、忧郁、胆怯、害羞等情绪改变，记忆力明显降低。
3）重度中毒：除中度中毒的表现外，有明显的神经精神症状，手、
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足及全身有粗大的震颤，中毒性脑病的表现。
【护理措施】
1.将病人放置安静的室内，温度适宜。躁动病人加床档，避免摔伤。
2.注意口腔卫生，用0.1%～0.2%依沙吖啶溶液或2%～3%硼酸溶液漱口，每日3～4次。
3.口服汞盐中毒者，腹泻严重者应积极防治休克，保持水、电解质和酸碱平衡。
【应急措施】
1.迅速脱离现场，终止毒物接触，保持呼吸道通畅，出现呼吸困难时应立即吸氧，必要时气管插管或气管切开。
2.口服汞盐中毒者及早用2%碳酸氢钠溶液或温水洗胃，洗胃后口服牛奶或蛋清，无腹泻者给予50%L硫酸镁导泻。
3.驱汞治疗用二巯基丙磺酸钠5mg/kg，3～4次/d或二巯丁二酸钠3～4次/d。迅速建立静脉通路以便对症给药。
4.口腔溃疡、舌肿胀给予止痛药物，口腔护理每日2次。 5.密切观察病情，监测生命体征。
6.给予支持治疗以提高病人的抗病能力，使其早日康复。
七、亚硝酸盐中毒的护理
【评估要点】
1.一般情况：有明确的食用不新鲜蔬菜或含亚硝酸盐类食物史。病人皮肤、口唇青紫及呼吸困难。
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2.专科情况：一般在食后0.5h～3h内突然起病，特征性的表现为口唇、指甲、皮肤黏膜青紫。
（1）轻度中毒：仅有恶心、呕吐及口唇、指（趾）甲的发绀。 （2）中度中毒：有头痛、头晕、腹胀、腹痛、烦躁不安、呼吸困难及发绀。
（3）重度中毒：可有昏迷、抽搐、休克甚至死亡。
【护理措施】
1.将病人放置安静的室内，保持床单位平整舒适，并注意保暖。 2.加强基础护理
（1）皮肤护理：应每2h给予翻身拍背。
（2）饮食护理：清醒病人提供易消化饮食，大量饮水以利于排泄。注意口腔卫生，口腔护理每日2次。
【应急措施】
1.中毒在2～4h内者，应立即催吐、洗胃及导泻。
2.给予解毒药物，减少吸收可应用1%亚甲蓝溶液，按1～2mg/kg加25%或50%葡萄糖溶液20～40ml缓慢静脉注射；维生素C0.5～3.0g稀释于5%葡萄糖500ml中静脉点滴。
3.保持呼吸道通畅，给予吸氧，呼吸浅表或不规则者可用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管插管。
4.严重中毒者还可输血减轻缺氧、增加循环血量，纠正循环衰竭。 5.密切观察病情，及时正确执行医嘱。
八、强酸中毒的护理
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