教育，学历教育以不脱产的在职教育为主要形式，费用由个人负担。学历教育的专业选择应为学习人员所从事的本职专业，各科室在工作安排上应照顾到参加学习的人员实际情况，在完成本职工作的同时保证他们能顺利的完成学历教育。

七、根据我院业务发展的需要我院将不定期的选派人员到各

地三甲以上医院进行短期的专科进修，进修学习的人员在派出前必须同医院签定进修协议，双方共同遵守协议事项。

八、对学科带头人的继续教育主要为国内外本专业新技术、

新进展、新理论的追踪、学习、推广应用，以掌握国内外本专业先进技术水平为目标，每2年可参加一次省外全国性学术会议。

九、中级职称以上专业人员的继续教育主要为国内外本专业

新技术、新进展、新理论的学习和知识更新。每4年可参加一次省外全国性学术会议，每2年可参加一次省内学术会议。

十、初级专业人员的继续教育主要为基本理论、基本技术、

基本技能的掌握和提高，以院内继续教育为主要培养形式。

医院质量管理委员会工作制度

一、质量管理委员会在常务副院长直接领导下开展工作，负

责全院临床、医技、科研、教学、行政管理等工作的质量控制管理。开展全院质量教育，努力提高职工的质量意识，推行全面质量管理；制定和修改医院质量控制管理方案，制定和修改各种质量考核内容、指标、办法；督促、检查、评价质量管理的执行情况。

二、质量管理委员会每月至少活动一次；可分为医疗、护理、

医技、行政、后勤组活动，总结交流质量情况、提出下月工作重点、寻找质量缺陷、提出改进措施。每季召开全委员会一次，进行质量评价，检查质量管理工作；如质量方面存在严重缺陷，根据情况可随时召开会议。每次会议要做好记录，并以简报形式通报各院长和相关科室。

三、经常深入科室，调查研究。指导工作，搜集整理质量信

息，提出改进意见。质量管理组织要按期召开质量会议，并做好考勤，迟到、早退和无故缺席者按考勤制度和《奖惩制度》处理。

质量管理制度

一、医院和科室必须把质量管理放在首位，列为各项管理工

作的核心。

二、医院质量管理委员会和科室质量管理小组分别负责院、

科两级的质量管理；科室兼职质量控制员具体负责本院的质量控制。

三、科两级质量管理组织要根据上级要求，结合医院和本科

实际制定切实可行的质量管理方案、规划和年度计划，做到目标明确，指标合理，措施得力，办法可行，工作有记录。

四、强化质量教育，增强质量意识。

1、新进人员要进行严格的岗前质量教育，经考核合格后

才能上岗。

2、每月至少进行一次全员质量教育，可争取多种形式进

行教育，院、科两级要组织本单位工作人员参加质量管理活动。

3、对质量观念薄弱的人员实行强化教育，经教育达到提

高认识，改正错误的目的后才能上岗。

五、严格执行各项规章制度、操作规程，是提高医护质量的

重要保证，各级管理组织都要抓住不放。

六、院、科两级质量管理组织，每月至少活动一次，进行质

量考核、评议、总结、交流质量管理经验，寻找质量缺陷，提出改进意见。每月活动的情况要做好文字记录，上报院领导，通报相关科室。科室质量情况要上报院质量管理委员会。

七、质量管理纳入医院综合目标考核，考核结果与奖金挂钩，

并按医院职工奖惩条例进行奖惩，对质量差的科室和个

人，要取消评选先进的资格，情节严重的科室撤消领导职务，个人按待岗处理。院质量管理委员会，至少每季度要对医院质量进行全面评价，并以简报形式通报全院，上报各院长。

八、各质量管理组织成员和科室兼职质控员，要认真、负责，

严把质量关。对质量管理做出显著成绩的要给予奖励；对不负责任，工作失职的，要进行调整，造成质量下降的，要给予处罚。

医院感染管理制度

一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华

人民共和国传染病防治法实施细则》《消毒管理办法》的有关规定。

二、医院感染控制管理兼职人员，要掌握感染管理的基本知

识，认真履行职责。

三、制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记

报告制度，每月进行检查、评比。

四、对医务人员的消毒、隔离技术操作每季度进行考核与评

价。

五、建立医院感染控制的在职教育制度，经常对医院职工进

行预防医院内感染的宣传教育，每年举行1次控制院内感染知识讲座和无菌技术培训。

六、对手术室、消毒供应室、治疗室、换药室、注射室等处

建立保洁、消毒和无菌的监控制度与措施；每月对空气、物表、工作人员手等进行监测，结果与奖惩挂钩，并限期改进；每季度应对各科室进行一次性使用无菌医疗用品的保管、使用、用后处理抽查一次，并将抽查结果登记备案。

七、建立抗生素合理使用制度，并严格执行。

药事管理委员会工作制度

一 、成立医院药事管理委员会，委员会每季度召开一次全

体成员会议，研究和检查工作。半年一小结，年终一总结，年初有计划，年终有检查落实。

二、参照我院《基本用药目录》严格审查每月中、西药库购

药计划及新药申购计划。

三、每年组织一次新老药物的临床疗效与不良反应的讨论。

组织一次淘汰品种的讨论并作出相关决定。

四、严格审查本院新进药品的临床使用意义及相关申报手

续。及时研究解决本院医疗用药的重大问题。 五、随时检查监督本院贯彻执行药政法规的情况。 六、药事管理委员会的日常工作由药剂科承担。

科研管理制度