瓣音明显，x线右前斜位吞饮发现食道有压迹。最宜选择 A. 不作处理

B. 利尿剂减轻心脏负担 C. 二尖瓣分离术 D. 洋地黄强心治疗 E. 二尖瓣置换术

12&某男,颈部一?侧淋巴结肿大，大小不等，互相粘连，后坏死破溃形痿管，其病因应是： A. 慢性淋巴结炎

B. 口腔内炎症牵涉所致 C. 淋巴结结核 D. 节结病

E. 恶性肿瘤淋巴结转移

129. 男性，左胸部外伤后急诊，医生高度怀疑心包积血。此时町能出现： A短拙脉

B. 水冲脉 C. 脉搏细弱 D. 交替脉 E. 奇脉

130. 一患者血压为12/8kpa,颈静脉怒张，心界不人，心率110次/分，腹部移动性浊音阳 性，肝肋下4 cm,腹腔穿刺出淡黄色的漏出液，最可能的诊断是： A. 门脉性肝硬化 B. 结核性腹膜炎 C. 缩窄性心包炎 D. 原发性肝癌 E. 腹膜恶性肿瘤

131. 男，55岁，食欲不振2月。体格检查：左锁骨上触及1. 5cmxlcmxlcm包块，质硬, 上腹部触及4cmx3cmx2cm人小包块，质硬，表血?不光滑，无压痛，随呼吸上下移动，最可 能的诊断为： A. 肝癌

B .胃癌 C. 胰腺癌 D. 胰腺囊肿 E. 腹膜间皮瘤

132. 患者貌似清醒，但对自身和周围环境毫不理解，对声音和光线的刺激无任何反应，但 有无意识的哭叫，人小便失禁，此种意识障碍为： A. 请妄状态 B. 意识模糊 C. 昏睡 D. 昏迷

E. 取皮层状态

133. 患者意识模糊，伴有幻觉，错觉，语无伦次，烦躁不安，对强刺激反应增强，这种意 识状态为：A.i^妄状态 B. 意识模糊 C. 昏睡 D. 昏迷

E. 取皮层状态

134. 某中年女性，近Fl來乳头岀现血性分泌物,检查右侧乳房外上象限局部皮肤呈“橘皮”夕卜 观，首先应考虑该妇女可能为下列哪种情况？ A. 右侧乳腺癌 B. 乳腺炎

C. 乳腺小叶增牛 D. 乳腺纤维瘤 E. 乳腺囊性增生

135. 某病人心尖部可闻及全收缩期粗糙的吹风样杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期叹息样 杂音可诊断为：

A. 二尖瓣狭窄并关闭不全

B. 二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

D. 二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全

E. 二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全

136. 某病人心尖部第一心音亢进，可闻及开瓣音及舒张期隆隆样朵音,主动脉瓣区闻及舒张 期叹息样杂音，诊断应考虑： A. 二尖瓣狭窄并关闭不全

B. 二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

D. 二尖漪关闭不全并主动脉瓣关闭不全

E. 二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全

137. 一患者心尖部笫一心音减弱，乂有主动脉瓣区笫二心音减弱或消失，可见于下列哪种 情况?

A. 二尖瓣关闭不全 B. 二尖瓣狭窄

C. 主动脉瓣关闭不全 D. 肺动脉瓣狭窄 E. 主动脉瓣狭窄

13& —急性弥漫性腹膜炎患者，因咳嗽，呼吸，转动体位均可加重疼痛，该患者彼迫釆取何种 体位？ A. 侧卧位

B. 仰卧位，两下肢屈曲 C. 仰卧位，两下肢伸直 D. 俯卧位 E. 展转体位

139. 患者男性。26岁，持续性右上腹疼痛3天，并向右肩部放射，腹部杳体发现右上腹部 肌紧张，压痛，反跳痛，最可能的诊断为： A. 急性胃扩张 B. 肠梗阻 C. 急性肝炎 D. 幽门梗阻 E. 急性胆囊炎

140. 某患者，70岁，有多年的高血压病史，今突然头痛，左侧肢体活动障碍，左半身感觉 障碍，双眼看不到左侧物体，病变部位在： A.皮层 B』凶干 C. 小脑 D. 内囊 E冲脑

141. 一急性脑膜炎患者，查体最重要的体征为: A. 克匿格征 B. 昏迷

C. 动眼神经麻痹 D. 巴彬斯征 E共济失调

二、名词解释：

1、 恶病质 2、 意识障碍

3、 甲状腺功能亢进面容 4、 二尖瓣面容 5、 满月面容

自动体位 7、 被动体位 8、 共济失调步态 9、 瘀点 10、 瘀斑 11、 紫瘢 12、 蜘蛛痣

13、 Kayser-Fleischer 环 14^ Horner综合征 15、 麻疹黏膜斑 16、 地图舌 17、 光滑舌 18、 颈静脉怒张 19、 佝偻病串珠 20、 潮式呼吸 21、 间停呼吸 22、 抬举性心尖搏动 23、 靴型心 24、 梨型心 25、 肝颈静脉回流征 26、 毛细血管搏动征 27、 奇脉

28^ Duroziez双重杂音 29、 周围血管征 30、 板状腹 31、 反跳痛

32、 Muiphy 征 33、 移动性浊音 34、 匙状甲

35^杵状指（趾） 36、 杵状指 37、 匙状指 38、 脑膜刺激征 三、简答题：

1. 水肿是如何分度的？

2. 检查淋巴结的内容有哪些？ 3. 简述鼻旁窦压痛的检查方法? 4. 扁桃体肿大是如何分度的？ 5. 甲状腺肿大是如何分度的？

6. 湿啰音的分类，及其听诊特点如何？

7. 列表比较大叶性肺炎，肌塞性肺气肿，。胸脏积液的体征。&心房颤动的听诊特点有哪些？

9. 560,第一心音与第二心音如何区别？ 10. 人最腹水与巨人卵巢囊肿如何区别？

11. 腹水征常见的表现有哪些？ 12. 腹膜刺激征有哪些？

13. 大叶性肺炎的主要体征有哪些？ 14. 气胸的主要体征有哪些？

15. 慢性阻塞性肺气肿的主要体征有哪些？ 16. 二尖瓣狭窄的主要体征有哪些？

17. 主动脉瓣关闭不全的主要体征有哪些？ is. m化门静脉高压的主耍表现有哪些？ 19. 常见的病理反射有哪些？ 四、病例讨论：

青年女性患者受凉后突感寒战、高热、胸痛、咳嗽、气急、咳铁锈色痰，体检： 左下肺叩诊是浊音，可闻及湿罗音：问： 1、 该患者最可能的诊断是什么？ 2、 该患者胸部除上体征Z外，还町能会出现什么样的阳性体征？

一、 选择题答案：

DDACB,BBEDE,EEADA,DADEA,BACCA,ABBAC,ADEBA,BCABACABAC,ABBCE,DCEA B,EDCCB,ADBDC,BCBCA,DBDED,BDBCABCDCE,CCBCD,BECAB,CCBED,BDCAC,DBB AA,ADAAC,EBEDD,BCBEA,CCCEA,BEAAD,BDBED,A

二、 名词解释答案： 1. 极度消瘦者称恶病质。

2. 凡影响人脑功能活动的疾病都可引起不同程度的意识改变，称为意识障碍。 3. 眼裂增宽，眼球突出，兴奋不安，烦躁易怒，呈惊愕貌。

4?面色灰暗，双颊紫红，口膚发组。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

5. 面圆如满月，皮肤发红，常伴座疮，小须。见于柯兴综合症及长期使卅肾上腺皮质激索 者。

6. 身体活动白如，不受限制。见于正常人或患一般轻病或疾病早期。 7. 不能随意变换或调整肢体的位置。见于意识丧失或极度衰弱的病人。

&站立时双足分开过宽，行走时一脚抬高，骤然垂落，且双目下视，摇晃不稳，闭目时则 不能保持平衡。见于脊髓疾病。

9. 丿支肤，黏膜出血直径小于2mm称为瘀点 10. 皮肤，黏膜出血直径大于5mm称为瘀斑

11. 皮肤，黏膜出血直径在3?5mm之间为紫瘢。

12. 为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，直径从帽针头大小至数厘米不等，形似 蜘蛛。

13. 角膜边缘出现的棕褐色环称Kayser-Fleischer环，为铜代谢障碍所致，见于肝豆状核变性。

14. 一侧上眼睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小及同侧面部无汗称Homer综合征。 15. 相当于第二磨牙的颊黏膜处针尖人小口色斑点，称为麻疹黏膜斑。 16. 核黄素缺乏时，舌上皮可有不规则隆起，状如地图，称地图舌。

17. 缺铁性贫血，恶性贫血及慢性萎缩性胃炎病人，舌乳头萎缩，舌体变小；舌面光滑呈粉 红色或红色，谓Z镜面舌，又称光滑舌。

1&取45。半卧位，颈静脉充盈超过正常水平，或坐位，立位时见颈静脉充盈，称为颈静脉 怒张，提示静脉压增高。

19. 沿两侧各肋软骨与肋骨的交接处隆起，形成串珠状。

20. 乂称陈一施氏呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快变为浅慢，随Z呼吸暂停， 如此周而复始。

21. 亦称比奥呼吸，表现为在规律的呼吸中突然停止一段时间，之后乂开始规律呼吸。 22. 左心室肥人时心尖搏动增强，触诊时可感觉到手指被强有力的心尖搏动抬起并停留片

刻，称为抬举性心尖搏动。

23. 左心室肥人时，心左界向左下扩人，心腰部由钝角变为直角，使心浊音界呈靴形，常见 于主动脉关闭不全，也称为主动脉型心。

24. 左心房及肺动脉扩张时，心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形，常见于二尖瓣狭窄，也 称为二尖瓣型心。

25. 右心衰竭引起肝淤血肿大吋，用手按压肿大的肝可使颈静脉充盈更为明显，称为肝颈静 脉回流征阳性。

26. 某些病理情况下致脉压增大时，用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压口唇黏膜，如 看到受压部分出现红，口交替的节律性搏动现象，称为毛细血管搏动征阳性。

27. 平静吸气吋，脉搏明显减弱或消失的现象称为奇脉，是心包填塞的重要体征Z-o

2&主动脉瓣关闭不全时，将听诊器放在股动脉上，稍加压力，可听到收缩期和舒张期非连 续性双重杂音，称为Duroziez双重杂音。

29. 颈动脉搏动，毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音和Duroziez双重杂昔-?起，统称为周围 血管征。

30. 胃肠穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，腹壁紧张度明显增加，触诊强肓?硬如木 板，称板状腹。

31. 评估者的手指在触诊压痛处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然示将手指迅速抬起， 若病人疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。

32. 胆囊触诊时，在吸气过程中，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛 或因剧烈疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。

33. 当腹腔存在积液时，叩诊时随体位改变而出现浊音区变动的现彖，称为移动性浊音。 34. 又称反甲，其特点为指甲屮部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表而带条纹。

35. 表现为末端指（趾）节明显增宽增厚呈杵状膨大，指甲从根部到末端呈弧形隆起，称为 杵状指（趾）。

36. 指远端指（趾）节呈杵状膨大称为杵状指.

37. 指甲屮部凹陷，边缘翘起，较正常变薄，表面粗糙并有条纹，类似匙状。

38. 当脑膜病变或其附近病变波及脑膜吋，可刺激脊神经根，使相应肌群痉挛，当牵扯这些 肌肉时，病人可出现防御反应。 三、简答题答案：

1. 水肿根据轻重程度分为：轻度：仅见于眼睑，踝部及胫骨前皮下纟fl织水肿，指压后有轻 度凹陷,平复较快。中度:全身软组织可见明显水肿,指压后出现较深凹陷,平复缓慢。重 度：全身严重水肿，低垂部位皮肤紧张发亮，英至有液体渗出，胸，腹腔可冇积液。

2. 检查肿大的淋巴结时应注意其人小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤 有无红肿，瘢痕，痿管等。并同时寻找引起淋巴结肿人的原发病灶。

3. 鼻窦共有四对蝶窦位置深，在体衣不能检查，检查上颌窦：两拇指分别置于被评估音左 右颔部向麻按压；余四指放于两侧耳麻以固定头部。检查额窦：双手拇指置于被评估者眼眶 上缘，内侧向上，向后按压，手四指固定头部。检查筛选：两拇指分别直于被评估者鼻眼部 与眼内毗之间向示方按压，拿四指放于两侧耳后以固定头部。

4. 扁桃体肿人分为三度：不超过咽腭弓者为I度，超过咽腭弓者为II度，达到或超过咽喉 壁中线者为III度。

5. I度为不能看到但能触及者；II度为能看到肿人的甲状腺又能触及，但在胸锁乳突肌 以内者；III度为超过胸锁乳突肌外缘者。

6. 湿啰音分为人水泡音，屮水泡音，小水泡音及捻发音。听诊特点为：（1）多出现于吸 气时，也可出现在呼气早期，但吸气末更清楚。（2）为一断续而短暂的水泡破裂声，一连 串出现多个声音。（3）部位固定，性质易变性小。（4）屮小水泡音可同时出现。（5）咳 嗽后可减少或消失。