2）分型：吸气性呼吸困难见于各种原因所致的喉、气管、大支气管狭窄与梗阻。其特点为吸气过程显著困难，重者可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”（three depression sign），常伴干咳及高调吸气性喉鸣。呼气性呼吸困难见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等疾病所致的肺组织弹性减弱和（或）小支气管痉挛或狭窄，其特点为呼气费力、呼气时间明显延长，常伴有干啰音。混合性呼吸困难：见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液和气胸等所致肺部广泛病变使呼吸面积减少，肺换气功能受损。其临床特点为吸气与呼气均感费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。

83.什么是夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘？

答；急性左心衰竭时常于夜间出现阵发性呼吸困难，称夜间阵发性呼吸困难。轻者

数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者气喘、大汗、面色青紫伴哮鸣音，咯 粉红色泡沫样痰，两肺底部可闻及湿啰音，称心源性哮喘（cardiac asthma）。 84.呼吸困难的护理评估要点。

答：1）有无与呼吸困难相关的疾病病史。

2）呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的影响。 3）呼吸困难对人体功能性健康形态的影响 主要为①有无发绀等活动与运动形态改变；②有无语言困难、烦躁不安、意识障碍等认知与感形态的改变。 4）诊断、治疗与护理经过 重点为有否使用氧疗，浓度、流量、疗效。 85.呼吸困难的相关护理诊断。

答：1）活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。

2）气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。

3）低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。 4）语言沟通障碍：与严重喘息有关。

86.心悸的护理评估要点。

答：1）有无与心悸发作相关的疾病病史或吸烟、饮刺激性饮料及精神受刺激等诱发因素。

2）心悸发作频率、持续时间与间隔时间、心悸发作时的主观感受及伴随症状。 3）心悸对人体功能性健康形态的影响，主要为有无焦虑、恐惧等压力应对形态的改变。

4）诊断、治疗及护理经过 包括是否和药，有无电复律、人工起搏治疗，已采取的护理措施。

87.恶心、呕吐的临床表现。

答：恶心常为呕吐的前驱表现，并伴有面色苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过

缓等迷走神经兴奋症状，也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。不同 病因所致呕吐的特点为：①反射性呕吐常有恶心先兆，胃虽已排空仍干呕不止； ②中枢性呕吐于喷射状，较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头冯

和不同程度的意识障碍；③前庭功能障碍性呕吐与头部位置改变有密切的关系，常伴有眩晕、眼球震颤及恶心、血压下降、出汗、心悸等自主神经功能失调症状；④神经性呕吐与精神因素有关，为餐后即刻发生的多次少量呕吐，多不伴有恶心。 88.恶心、呕吐护理评估要点。

答：1）有无与恶心、呕吐相关的疾病病史或诱发因素。

2）呕吐发生与持续的时间、频率、进食、药物、运动、情绪的关系及呕吐特点。 3）呕吐物的量、性状及气味。

4）恶心、呕吐对人体功能性健康形态的影响，主要为有无进食、进液及体重变化，水、电解质及酸碱平衡紊乱等营养与代谢形态的改变。对于儿童、老人、病情危重和意识障碍患者，还应对那些可能导致误吸的危险因素如体位进行评估，密切观察面色、有无呛咳及呼吸道通畅情况。

5）、诊断、治疗及护理经过，包括是否已作X线钡餐、胃镜、血糖、尿素氮等检查及其结果，已采取的措施及效果等。

89.恶心、呕吐相关护理诊断

答：1）舒适的改变；恶心/呕吐与急性胃炎有关；与幽门梗阻有关；与服用药物有关等。

2）体液不足/有体液不足的危险：恶心、呕吐引起体液丧失及摄入量减少有关。 3）营养失调：低于机体需要量/有营养失调：与长期频繁呕吐和食物摄入量不足有关。

4）有误吸的危险：与呕吐物误吸入肺内有关。

90.呕血与黑便（hematemesis and melena）的定义

答：都是上消化道出血的症状。呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便（tarry stool）。 91.呕血与黑便最常见的几种病因。

答：以消化性溃疡引起者最常见，其次是食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃

粘膜病变。

92.呕血与黑便的临床表现。 答：1）呕血与黑便 2）失血性周围循环衰竭

93.呕血与黑便的护理评估要点。

答：1）确定是否为呕血。注意排除鼻腔部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等所致呕吐物呈咖啡色或黑便。

2）有无与呕血与黑便相关的疾病病史或饮食不节、大量饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、吲哚美辛、水杨酸类药物等诱发因素。

3）呕血与黑便的次数、量、颜色及性状变化，可作为估计出血量的参考。黑便

示出血量在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300ml。由于呕血与黑便常混有呕吐物与粪便，失血量难以估计，临床上常根据全身反应估计出血量。如伴随体位改变（如由卧位变为坐、立位时）出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足。

4）呕血与黑便对人体功能性健康形态的影响。主要为有无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变。

94.呕血与黑便的相关护理诊断

答：1）组织灌注量改变：与上消化道出血所致血容量不足有关。 2）活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有关。 3）恐惧：与大量呕血与黑便有关。 4）潜在并发症：休克。

95.便血的护理评估要点。

答：1）有无与便血相关的疾病病史或某些可致黑色便的食物、药物摄入名。 2）确定是否为便血。排除：①因食用过多肉类、猪肝、动物血所致黑便，此类黑便隐血试验阳性，但进素食后转为阴性；②服用秘剂、炭粉或中药液所致黑便，此类黑便一般外观灰黑色无光泽，隐血试验阴性。

3）便血的次数、量、颜色可作为估计失血量的参考，但因受粪便量的影响，应结合全身反应才能准确估计。

4）便血对人体功能性健康形态的影响。主要为有无焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变。

96.便血的相关护理诊断。

答：1）活动无耐力：与便血所致贫血有关。

2）有体液不足的危险：与便血所致周围循环衰竭有关。

3）有皮肤完整性受损的危险：与便血频繁，排泄物对肛周皮肤的刺激有关。 4）焦虑：与长期便血病因不明有关。

97.腹泻（diarrhea）的定义

答：是指排便次数增多，粪质稀薄、水分增加，或带有未消化的食物、粘液、脓血。

腹泻可分为急性与慢性两种，病程超过2个月者为慢性腹泻。

98.腹泻的分类？每种分类的常见疾病有哪些？其产生的机理？

答：1）分泌性腹泻：由胃肠粘膜分泌过多液体所致。常见于霍乱、沙门氏菌属感染，由于细菌毒素刺激肠粘膜细胞内的腺苷环化酶，促使细胞内环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，引起大量水和电解质分泌到肠腔，从而导致腹泻。某些胃肠道内分泌肿瘤，如胃泌素瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻。

2）渗透性腹泻：由肠腔内容物渗透压增高，阻碍肠内水与电解质吸收所致，如口服硫酸镁、甘露醇等导致的腹泻。

3）渗出性腹泻：是因粘膜炎症、溃疡或肿瘤浸润，使病变处血管通透性增加致血浆、粘液、脓血渗出所致。见于各种肠道炎症性疾病。

4）动力性腹泻：因肠蠕动过快，使肠内食糜停留时间过短，未被充分吸收而排出，引起腹泻。常见于肠炎、肝肠功能紊乱、甲状腺功能亢进时等。

5）吸收不良性腹泻 由于肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍引起，见于小肠大部切除、吸收不良综合征等。

99.腹泻的临床表现。

答：1）急性腹泻起病急，病程短，每日排便次数可达10次以上，粪便量多。慢性腹泻起病缓慢、病程较长，多每排便数次。由于病因及发生机制不同，粪便的量及性状等也有所不同。

2）各类腹泻临床表现特点如下：分泌性腹泻多为水样便，排便量每日大于

1000ml，粪便无脓血及粘液，与进食无关，伴或不伴有腹痛；渗出性腹泻粪便量明显少于分泌性腹泻，可有脓血或粘液，多伴有腹痛及发热；渗透性腹泻粪便常有不消化食物、泡沫及恶臭，多不伴伴痛，禁食后腹泻可在24~48h后缓解；动力性腹泻多不伴有腹痛，粪便较稀，无脓血及粘液：肠吸收不良综合征粪便内含有大量脂肪及泡沫，量多而臭。

3）急性严重腹泻可因短时间丢失大量水分及电解质而引起脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。长期慢性腹泻可致营养不良、维生素缺乏、体重下降，甚至发生营养不良性水肿。由于排便频繁及粪便刺激，可使肛门周围皮肤糜烂及破损。长期腹泻可干扰患者休息、睡眠等正常生活，影响学习和工作。

100.腹泻的护理评估要点。

答：1）有无与腹泻相关的疾病病史或不洁饮食、旅行、聚餐史。

2）腹泻次数、粪便量、颜色、性状和气味，使腹泻加重或缓解的因素，如进食、油腻食物、受凉等。

3）腹泻对人体功能性健康形态的影响。主要为：①有无失水、消瘦、肛周皮肤破损等营养与代谢形态的改变；②有无睡眠与休息形态的改变。

101.腹泻的相关护理诊断。

答：1）腹泻：与肠道感染有关；与结肠癌有关；与胃大部切除有关等。 2）体液不足：有体液不足的危险：与急性腹泻所致体液丢失过多有关。 3）有营养失调：低于机体需要量的危险：与长期慢性腹泻有关。 4）有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多及排泄物对肛周皮肤的刺激有关。 102.便秘的定义。

答：便秘（constipation）是指排便次数7天内少于2~3次，粪便干结伴排便困难。

103.正常排便需要具备下述条件。

答：1）有足够引起政治肠蠕动的肠内容物，即足够的食物量、食物中含有适量的纤维素和水分；

2）肠道内肌肉张力正常及蠕动功能正常； 3）有正常的排便反射；

4）参与排便的肌肉功能正常。其中任何条件不能满足，即可发生便秘。 104.便秘分为哪两种？功能性便秘发生是原因。 答：分为：功能性便秘和器质性便秘 功能性便秘发生原因有：