私募基金投资者风险调查问卷

投资者姓名：____________ 填写日期：_____________

投资者姓名【 】 联系方式【 】

证件类型【 】 证件号码【 】

风险提示：私募基金投资需承担各类风险，本金可能遭受损失。同时，私募基金投资还要考虑市场风险、信用风险、流动性风险、操作风险等各类投资风险。您在基金认购过程中应当注意核对自己的风险识别和风险承受能力，选择与自己风险识别能力和风险承受能力相匹配的私募基金。

以下一系列问题可在您选择合适的私募基金前，协助评估您的风险承受能力、理财方式及投资目标。

（请在以下符合的条件后签字确认）

1、您是否是为自己购买私募基金产品,若是,请签字确认【 】。

2、请签字确认您符合以下何种合格投资者财务条件，并在符合的条件后签字确认：

（1）符合金融资产不低于300万元（金融资产包括银行存款、股票、债券、基金份额、资产管理计划、银行理财产品、信托计划、保险产品、期货权益等）【 】

（2）符合最近三年个人年均收入不低于50万元【 】 （3）其他： 【 】

3、您是通过以下哪种途径知悉本基金产品相关信息的？ （1）亲戚朋友推荐 【 】 （2）慕名而来【 】

（3）其他：

（请您根据实际情况选择下列其中一个或多个选项，若选择多个选项的，分数按选项中最低的分数计算。）

一、基本信息

1、您的年龄介于【 】 A、18-30岁 （3分） B、31-45岁 （4分） C、45-55岁 （5分） D、55-65岁 （2分） E、大于65岁 （1分） 2、你的学历 【 】 A、高中及以下 （2分） B、 中专或大专 （3分） C、本科 （4分） D、硕士及以上 （5分） 3、您的职业为 【 】 A、无固定职业 （2分） B、专业技术人员 （3分） C、一般企事业单位员工 （4分） D、金融行业一般从业人员 （5分）

二、 财务状况

1、您的家庭可支配年收入为（折合人民币）？ 【 】 A、50万元以下 （1分） B、50—100万元 （2分） C、100—500万元 （3分） D、500—1000万元 （4分） E、1000万元以上 （5分）

2、在您每年的家庭可支配收入中，可用于金融投资（储蓄存款除外）的比例为？ 【 】

A、小于10% （1分）

B、10%至25% （2分） C、25%至50% （3分） D、大于50%小于70% （4分） E、大于70% （5分）

3、你目前的个人及家庭财务状况属于以下哪一种：（ ） A、有较大数额未到期负债 （1分） B、收入和支出相抵 （2分） C、有一定积蓄 （3分） D、有较为丰厚的积蓄并有一定的投资（4分） E、比较富裕且有相当的投资 （5分）

三、投资知识

1、 您的投资知识可描述为： 【 】

A、 有限：基本没有金融产品方面的知识 （2分） B、 一般：对金融产品及其相关风险具有基本的知识和理解（4分） C、 丰富：对金融产品及其相关风险具有丰富的知识和理解（5分） 2、您的投资经验可描述为：【 】

A、 除银行储蓄外，基本没有其他投资经验 （2分） B、 购买过债券、保险等理财产品 （3分） C、 参与过股票、基金等产品的交易 （4分） D、 参与过权证、期货、期权等产品的交易 （5分）

3、您有多少年投资基金、股票、信托、私募证券或金融衍生产品等风险投资品的经验？ 【 】

A、没有经验 （1分） B、少于1年 （2分） C、1至2年 （3分） D、3至5年 （4分） E、5年以上 （5分）

4、 您买基金前看招募说明书吗？【 】 A、不读，看不懂 （1分）