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胰岛素治疗糖尿病的护理措施探讨
作者：刘小玲
来源：《中国实用医药》2019年第21期
【摘要】 目的 探讨胰岛素治疗糖尿病的护理措施。方法 142例应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者， 所有患者均实施全面的护理措施， 观察并发症发生情况及症状改善情况。结果 142例应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者， 经过护理人员实施有效的护理， 均无并发症发生， 均取得满意疗效。结论 给予应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者及时有效的护理以及健康教育指导等护理措施， 可使其主动地配合治疗与护理， 并取得满意疗效， 受到患者及家属的认可， 值得在临床进行推广。
【关键词】 糖尿病;胰岛素;全面护理 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.099
糖尿病是以血糖升高为主要表现的一组内分泌及代谢系统疾病， 其主要发病机制是由于胰岛素分泌绝对或相对不足及（或）靶细胞对胰岛素敏感性降低而引起糖、蛋白质、脂肪及水电解质代谢紊乱， 典型临床表现为多尿、多饮、多食及消瘦， 但有相当一部分患者可无典型症状[1-3]。严重时可并发酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等急性代谢紊乱， 且易并发各种感染、结核、动脉粥样硬化、肾脏和视网膜微血管病变以及神经病变[4-6]。本研究对中国石化集团胜利石油管理局胜利医院内分泌科2017年1～12月应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者142例临床资料进行总结分析， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取中国石化集团胜利石油管理局胜利医院内分泌科2017年1～12月期间收治的应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者142例。其中男78例， 女64例;年龄26～72岁。所有纳入患者均使用胰岛素调节血糖。
1. 2 治疗方法 所有患者均采用胰岛素药物治疗。胰岛素是治疗糖尿病的特效药物， 在临床上多主张小剂量、正规胰岛素治疗。在应用胰岛素治疗时， 一般均首选普通胰岛素， 以便于调整剂量。根据患者前1 d的血糖水平调整当日的胰岛素剂量[7-9]。由于影响胰岛素剂量的因素复杂多变， 应用胰岛素治疗的患者几乎不可避免地会出现低血糖反应。治疗过程中护理人员要告诉患者可能发生低血糖反应的情况及其早期症状， 教导患者养成随身携带糖果的习惯， 以便在发生低血糖反应时患者能够及早摄入糖果缓解症状。当患者出现不完全符合低血糖标准的异常表现， 又不能除外低血糖反应时， 要立即按照低血糖处理（进食、喂糖水或者静脉注射葡萄糖）， 以免患者发生严重低血糖昏迷[10-13]。 1. 3 护理方法
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1. 3. 1 一般護理
1. 3. 1. 1 用药指导 患者糖尿病早期可以遵照医嘱口服降糖药物， 降低血糖浓度， 控制糖尿病继续发展。当患者口服降糖药物治疗无效时， 要早期使用胰岛素， 有效控制血糖， 以减少并发症的发生。
1. 3. 1. 2 饮食指导 饮食控制是治疗糖尿病的基础， 可配合药物治疗降低血糖， 减轻胰岛细胞的负担， 部分患者经过饮食治疗后， 血糖可以完全恢复正常。饮食治疗的基本原则是控制主食摄入量， 多食蔬菜、糙米等含粗纤维较多的食物， 少食含糖量高的食品以及水果， 烹调使用植物油， 要通过饮食控制尽量使患者体重达到健康标准。
1. 3. 1. 3 感染预防 糖尿病患者易发生感染， 导致疾病恶化， 要保持全身及局部清洁， 谨防外伤。如果发生感染， 要及时有效控制治疗。 1. 3. 2 高渗性非酮症糖尿病昏迷护理
1. 3. 2. 1 补液护理 当患者出现高渗性非酮症糖尿病昏迷时， 补液是治疗中最重要的一环。补液量及速度需要根据患者血压、神志、心率、尿量、血渗透压、血糖浓度、年龄以及心肾功能而定。待患者清醒后， 护理人员要鼓励患者多饮水。
1. 3. 2. 2 并发症护理 护理人员在病情观察方面尚需注意以下情况：如果迅速大量输液不当时， 患者可发生肺水肿等并发症发生。补充大量低渗溶液， 会导致发生溶血、脑水肿及低血容量休克的危险。因此， 护理人员要随时观察患者呼吸、脉搏， 如果发现患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、烦躁不安、脉搏加快， 特别是在昏迷好转过程当中出现上述表现时， 应及时按照医嘱处理， 并调整输液速度或者停止输液。为了防止输液过量， 护理人员要及时测定患者中心静脉压。
1. 3. 2. 3 体征观察 护理人员要注意观察患者血压、脉搏、尿液情况及意识状态。在治疗过程中如果患者意识逐渐恢复又再次出现意识不清， 应当立即停用低渗溶液， 如果发现尿液变为粉红色， 要立即报告主管医生进行处理。 1. 3. 3 健康教育
1. 3. 3. 1 疾病教育 糖尿病是一种终身性疾病， 需要终身治疗， 护理人员要帮助患者及其家属掌握有关糖尿病的知识。
1. 3. 3. 2 血糖监测及胰岛素使用教育 护理人员要帮助患者学会监测血糖及注射胰岛素的方法， 同时应掌握胰岛素剂量的计算方法以及胰岛素的保存方法。
1. 3. 3. 3 饮食教育 护理人员要指导患者掌握饮食控制的具体措施， 坚持定时、定量进食。饮食要清淡， 菜谱要多样化， 多食蔬菜。血糖控制较好时可食少量水果， 但应禁烟酒。
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1. 3. 3. 4 低血糖预防教育 护理人员要教会患者识别低血糖反应， 叮嘱患者随身携带糖果， 以备低血糖时食用。 1. 3. 4 胰岛素自我注射指导
1. 3. 4. 1 注射部位 选择手臂三角肌、腹部、大腿等部位注射， 有计划地更换注射部位。 1. 3. 4. 2 注射时间 胰岛素注射时间为餐前30 min， 注射后按时进食， 以防止发生低血糖反应。
1. 3. 4. 3 皮肤消毒 护理人员要教会患者正确的皮肤消毒方法。 1. 4 观察指标 观察所有患者并发症发生情况及症状改善情况。 2 结果
142例应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者， 经过护理人员有效的护理措施， 均无并发症发生;通过护理人员适时地进行健康教育、及时进行护理评价， 使患者主动配合治疗护理， 均取得满意疗效。 3 讨论
目前， 糖尿病呈流行趋势， 成为日益增长的全球性危害， 这是21世纪公众健康所面临的最大挑战。据世界糖尿病联盟估计， 全球共有1.94亿糖尿病患者。糖尿病的治疗过程是由健康教育、饮食、运动、药物和监测5个环节构成的， 这5个治疗环节是临床对糖尿病良好控制必不可少的重要方式， 其中控制血糖最佳的药物之一是胰岛素。定时皮下注射胰岛素是目前降血糖的主要手段之一[14]。注射胰岛素时间为餐前30 min， 注射后按时进食， 以防发生低血糖。注射期间随时都有可能出现低血糖反应， 特别是对于刚开始接受治疗的患者， 在调节胰岛素剂量时更要密切监测血糖变化， 监测空腹、餐前、餐后2 h、睡前血糖， 必要时根据患者血糖和自觉症状进行监测。医生应根据患者个体差异调节适合的胰岛素剂量， 告知患者及家属低血糖反应的症状及应急处理方法。一旦低血糖发生， 轻者可进食糖果， 重者可迅速静脉注射50%葡萄糖， 并立即报告医生组织抢救。应用胰岛素时要做到“三准”， 掌握患者进食情况， 严密监测血糖的变化。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院内分泌科于2017年1～12月收治的142例应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者， 经过护理人员有效的护理措施， 无并发症发生。通过护理人员适时地进行健康教育、及时进行护理评价， 使患者主动地配合治疗与护理， 取得满意疗效， 受到了患者及家属的认可。
综上所述， 给予应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者及时有效的护理以及健康教育指导等护理措施， 可使其主动地配合治疗与护理， 并取得满意疗效， 受到患者及家属的认可， 值得在临床进行推广。