2 软性角膜接触镜的标准验配流程

2.1 软性角膜接触镜的适应症与非适应症

2.1.1 适合配戴软镜的情况

(1）矫正视力

软性角膜接触镜可用于矫正远视、近视、散光等屈光不正及老视。尤其适用于中高度屈光不正、屈光参差、无晶体眼不宜植入人工晶体者。

(2）职业方面

例如运动员、司机、警察用软性角膜接触镜会更方便；摄影师、显微镜操作者、厨师、医生等因为其职业需要必须配戴角膜接触镜者。

(3）美容方面

软性美容角膜接触镜可用于角膜白斑、眼球萎缩或假眼的美容；荣彩色角膜接触镜可以加深或改变角膜的颜色，起化妆作用。

(4）医疗方面

例如角膜上皮擦伤、热烧伤或持续性角膜上皮缺损，用治疗性软角膜接触镜有保护创面、促进角膜上皮损伤修的作用等。

2.1.2 不适合配戴软镜的情况

(1）眼病患者

睑缘炎、角膜急性炎症、角膜炎、泪道阻塞、泪囊炎、泪眼分泌减少者、麦粒肿（如图）不适合配戴软性角膜接触镜。

(2）全身病

有以下全身疾病者不能戴隐形眼镜：糖尿病、类风湿性关节炎、过敏性鼻炎、传染性肝炎、肾炎、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、精神障碍者、免疫功能低下者、服用阿托品类药，皮质类固醇类药期间，妊娠期间，尤其前三个月。

(3）环境因素

多灰尘、太干燥、挥发性酸或碱的环境，海拔太高的环境不适合配戴软性角膜接触镜。

(4）个人因素

不讲卫生、不能依从医嘱、不能规范护理眼镜者，不适合配戴软镜角膜接触镜。

例如：23岁女子，大学生，前来配戴角膜接触镜。她每天在电脑面前呆很长一段时间。她喜欢打网球。以前从来没有带过接触镜，但现在想摘掉框架眼镜。

健康状况：身体健康，没有既往病史。口服避孕药。 检查：

HVID：12mm；瞳孔：3mm（亮）/5mm（暗） 角膜曲率 OD：-2.50D；OS：-3.00D 裂隙等检查：双眼均健康。 这种情况应该给与说明，因为口服避孕药，所以或根本不适合佩戴角膜接触镜。如果实在想佩戴，可以停药后再来检查。

2.2 问诊

2.2.1 佩戴者基本信息

姓名、性别、年龄、职业、工作环境、联系方式等基本信息。年龄小的配镜者要考虑是否有独立正确护理镜片的能力；年龄超过45岁的配镜者要考虑是否有老视问题。工作环境中有刺激性气体、粉尘、风沙以及油烟时，如从事化工、建筑、冶炼等工种的工作者不适合戴隐形眼镜。询问患者平时的用眼是看近多些，还是看远多些，比如从事会计工作需要长时间看近处，驾车需要看远清晰，这些在确定镜片度数时都要予以考虑。联系方式有助于进行配镜后的回访复查保健。 2.2.2 了解配镜者的健康状况

了解患者是否患过眼病，有没有出现过眼红、眼疼、流泪、怕光、眼痒的现象；有没有过敏的现象，比如对花粉过敏、对某种食物过敏、对某种药物过敏；有没有患过全身性慢性疾病以及有没有用药史，初步排查不适合配戴隐形眼镜的配镜者。

2.2.3 了解配镜者的配镜目的

通过询问了解配镜者的配镜目的。有的人为了追求美观，恢复自然面容而选择戴隐形眼镜；高度屈光不正者不能接受框架眼镜引起的影像畸变而选择戴隐形眼镜；有的配戴者不喜欢框架眼镜引起的鼻梁部负重感及镜腿引起的接触性皮炎而选择戴隐形眼镜，这几类人大部分是长期配戴隐形眼镜者。有的人是为了参加体育运动方便或有重要场合不适合戴框架眼镜而选择戴隐形眼镜，这类人是间断配戴隐形眼镜者。有的配戴者是为了参加体检面试而选择戴隐形眼镜，属于一次性隐形眼镜配戴者。了解配镜者的配镜目的很重要，不同的配镜目的，选戴的镜片会有所不同。

2.2.4 了解戴镜史

了解配镜者以前是否配戴过框架眼镜、隐形眼镜还是从未戴过任何眼镜。如果初次配戴隐形眼镜，要让配镜者了解配戴隐形眼镜和框架眼镜有什么区别，明确隐形眼镜的优缺点，便于配戴者能更好地按照镜片护理规则配戴隐形眼镜。 如果曾戴过隐形眼镜，要了解戴过哪一种类型、哪一种品牌的隐形眼镜，以及度数是多少，每天戴镜时间，更换镜片的时间，有没有戴镜过夜，能不能做到每天都清洗镜片，使用哪一种护理液及更换护理液的时间，现在是否仍继续戴隐形眼镜，戴镜时有何问题出现等。如果检查时正配戴着隐形眼镜，需摘下镜片休息片刻，至少15分钟后再检查验光，这样屈光检查结果会更准确。如果曾经戴过现在停止配戴，需了解停戴的原因，是镜片损坏还是眼部不适造成停戴。 2.2.5 了解工作、生活环境灰尘大小，有无含酸碱物质的化学蒸汽等。

2.3 配戴前的眼部常规检查

2.3.1.眼前段健康的检查

（1）眼睑检查

观察眼睑的松紧度，检查睑缘是否正常，有无内翻、倒睫（如图）及检畸形，检查眼睑的大小。

（2）泪器的一般检查

观察上下泪睑的位置是否正常，挤压泪囊区有无分泌物溢出，

排除慢性泪囊炎及泪道阻塞。

（3）眼表检查

眼表检查包括结膜和角膜的一般检查。 球结膜周边部充血为结膜炎的表现；角膜缘部充血叫睫状充血为角膜及色素膜炎症的表现；既有周边部充血又有睫状充血称为混合性充血。若充血局限于某一部位，称为局限性充血。以上几种充血发生时都要停戴隐形眼镜。

睑裂斑是球结膜睑裂区有黄白色三角形或椭圆形光滑隆起的斑块，如果不靠近角膜缘通常对配戴隐形眼镜无影响。 翼状胬肉（如图）是肥厚的结膜及结膜下组织呈条带状向角膜生长，多发于鼻侧。若胬肉充血，条带角膜端隆起，有明显角膜浸润，则不宜配戴隐形眼镜。 睑结膜：翻转上、下眼睑检查睑结膜是否充血，乳头、

滤泡增生的程度，有无结膜结石和结膜疤痕，睑结膜血管行径清楚与否等。

（4）角膜的一般检查

正常的角膜应该是透明、无血管的组织，前表面中央1/3区域为光学区，基本呈球面，周边角膜向外逐渐平坦，但平坦率并不均匀，鼻侧和上侧较颞侧和下侧的变化较密些，平坦率也不是人人相同的，因此配戴隐形眼镜时要注意这种形态学的变化。

例如：裂隙灯显微镜直接投照法观察正常的角膜组织呈一乳白色光学平行六面体，最前方发亮的线是泪膜，其后的暗区是上皮层，其下细的白色光带是前弹力层，大部分灰白色区域是基质层，其后是后弹力层和内皮层（如图）。

（5）前方检查

前方深度：一般用集合光线由正前方观察，估计角膜中心的后面与瞳孔缘部虹膜表面间的距离，正常前房深度为2.5—3mm（中央部）。

房水：观察房水有无混浊，有无浮游细胞。如房水混浊，裂隙灯检查出现Tyndall现象。

（6）虹膜检查

观察虹膜的色泽、纹理，若有虹膜纹理不清、颜色变暗应及时就医，不宜配戴隐形眼镜。

（7）瞳孔检查

观察瞳孔的大小、形状、位置，并进行双眼对照及对光反射等检查，若瞳孔呈椭圆形、梨形、哑铃形等不规则状，须慎戴隐形眼镜。

（8）晶状体检查

晶状体的位置、透明度，特别注意其形态。晶体脱位（如图）

2.3.2眼后段健康的检查

（1）玻璃体检查

检查玻璃体有无浑浊或情况如何。

（2）眼底检查