D．肢体纵轴应与牵引力线平行 E．牵引物应着地，以免过度牵引

9．骨牵引病人出现患肢麻木，皮温低，足背动脉搏动减弱和被动伸指剧痛等表现，可能的原因是 E A．下肢着凉 B．针孔感染 C．骨折移位 D．肌肉萎缩 E．牵引重量过大

10．女性，39岁，左前臂行石膏绷带包扎后1小时，出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉搏动减弱，应首先采取的措施是 D A．保暖 B．给止痛药 C．抬高前臂

D．适当松解石膏绷带 E．增加上肢主动活动

11．股骨颈骨折病人行皮牵引时应采取的体位是 A A．30o外展中立位 B．30o内收中立位 C．30o外展外旋位 D．30o内收内旋位 E．双腿并拢中立位

12．腰椎间盘突出症的基本病因是 D A．妊娠

B．车祸撞伤腰椎 C．腰部急性损伤 D．椎间盘退行性变 E．长期反复弯腰扭转

13．腰椎间盘突出症患者术后行直腿抬高练习的最主要的目的是为了预防 A A．神经根粘连 B．血肿形成 C．骨质疏松 D．伤口感染 E．肌肉萎缩

14．颈椎前路手术后最危急的并发症是 A A．呼吸困难 B．喉头水肿 C．声音嘶哑 D．伤口出血 E．植骨块脱出

15．男性，39岁，因脊髓型颈椎病接受手术治疗，对其的出院指导中正确的是 A A．避免猛力转头动作

B．告诉病人1～2周后症状即可完全消失

C．日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定

D．枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜

E．乘坐高速行驶的汽车时，应面对正前方或正后方而坐 16．骨巨细胞瘤病人的X线检查可见 D A．Codman三角 B．日光射线现象 C．葱皮状骨膜反应 D．肥皂泡样骨质破坏阴影

E．蒂状、鹿角状或血丘状骨性凸起

17．女性，18岁，因骨肉瘤行右大腿截肢术，术后出现幻肢痛，护理人员向病人的解释中不正确的是 B

A．可对患肢进行热敷 B．残肢制动以避免疼痛 C．疼痛时可轻轻拍打患肢

D．长期顽固性疼痛者可行神经阻断手术

E．幻肢痛是病人感觉已切除的肢体仍有疼痛或有其他异常感觉 18．诊断恶性骨肿瘤最主要的依据是 D A．病情发展快 B．实验室检查 C．临床表现明显 D．病理组织学检查 E．X线或同位素检查

19．关于坐骨神经痛的叙述正确的是 A A．下肢放射痛伴麻木感 B．伴有鞍区感觉迟钝 C．伴有大小便功能障碍 D．可为急性剧痛或慢性隐痛

E．主要由于髓核突出压迫纤维环和后纵韧带所致 20．腰椎间盘突出最常压迫的神经根是 D A．L2和L3神经根 B．L3和L4神经根 C．L4和L5神经根 D．L5和S1神经根 E．S1和S2神经根 三、简答题

1．简述膀胱造瘘管的护理要点。

（1）妥善固定引流管，避免脱出。

（2）保持引流管通畅，必要时可用无菌生理盐水冲洗。

（3）及时换药，避免尿液逆流，鼓励病人多饮水，定期更换引流袋，避免感染。

（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外瘘引起感染。拔管前先行夹管试验，证明尿道排尿通畅，方可拔管。应先间断夹管，训练膀胱肌排尿、储尿功能。拔管后注意排尿情况。若造瘘口不愈合，可行手术清创、修整、缝合。

2．简述尿路结石的主要预防措施。

1.饮食

（1）大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在

2 000 ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

（2）根据结石成分调节饮食。草酸钙结石者宜食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海带、牛奶、奶制品、豆类及豆制品、巧克力、坚果、芝麻酱、虾米等不宜过多食用，宜多吃水果和蔬菜以碱化尿液。磷酸钙和磷酸镁铵结石宜低钙、低磷饮食及酸化尿液，如蛋类、动物内脏、鱼卵、沙丁鱼、豆类、花生等不宜多吃。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、海鲜、菠菜、香菇、芦笋等，宜多吃鸡蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。

2.药物预防

根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿pH保持在6.5～7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌呤醇可减少尿酸形成，对含钙结石宜有抑制作用。口服氧化氨使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁铵结石的生长。

3.相关疾病治疗

伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺瘤或增生组织；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。

3．可控膀胱术后如何进行代膀胱功能训练？ 可在术后2~3周左右开始进行代膀胱的训练，间断夹闭输出引流管，1小时至3~4小时不等，约一周左右完成，30~40天拔除尿管，自行导尿。若出现腰部胀痛、发热等应延长功能锻炼的时间。

4．腰椎间盘突出症病人术后应做哪些练习？目的是什么？

手术后24小时开始指导病人做直腿抬高和股四头肌舒缩练习，以防神经根粘连和肌肉萎缩。手术5～7天后开始腰背肌练习，如飞燕点水、五点式和三点式等，坚持锻炼半年以上。颈椎有病变者不宜用三点式。

四、病例分析题

1．青年男性，不慎从高空坠落，急诊送往医院。体检：臀部及右腰部疼痛明显，右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛。有明显血尿，血压100／60mmHg，心率100次/分。B超检查提示肾包膜完整、部分肾实质损伤。医生决定为其行非手术治疗。问：①请列出该病人存在的2个护理诊断。②该病人目前主要的处理措施有哪些？③该病人治疗期间的病情观察要点有哪些？

2．男性，37岁，从事搬运工作13年，工作中不慎扭伤腰部，当即出现明显腰痛，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活动受限，行走困难，遂来医院就诊，被诊为腰椎间盘突出症，准备采取非手术治疗。该病人既往体健，无类似病史，此次忽然患病，担心今后无法康复行走，神情沮丧，不愿意与人沟通，但是经常对家属发脾气。问：①请列举病人目前两个主要护理问题/诊断。②非手术治疗期间，护士对该病人的主要护理措施和指导内容有哪些？

1．答：①疼痛：与肾损伤有关；PC：休克、感染。②绝对卧床休息至少2～4周；补液，必要时输血；应用广谱抗生素预防感染；使用止痛、镇静和止血药物等。③病情观察是非手术治疗过程中非常重要的措施，必须密切观察血压、脉搏、血尿、血红蛋白等指标有无变化。记录尿量、颜色；注意腰部肿块变化，及时准确记录；随时复查血常规。若血尿加重、腰部肿块增大，说明病情加重。

2．答：①护理诊断/问题：疼痛：与突出的腰椎间盘压迫和刺激神经根有关。焦虑：与担心

受伤后无法康复行走有关。②非手术治疗的护理：卧硬板床时，取侧卧屈膝屈髋体位，两腿间可垫枕，避免“蜷缩”姿势。仰卧位时可膝、腿下垫枕，垫起肩，避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势。俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牵引带压迫的髂缘部位加垫以预防压疮。观察病人体位、牵引力线及重量是否正确，皮肤有无疼痛、发红或压疮等。疼痛严重时可遵医嘱给予非甾体类消炎镇痛药，如扶他林25 mg，每日3次。配合热敷等理疗措施也可缓解疼痛。指导病人侧身起卧，急性期过后，可依病人年龄、体力不同指导其循序渐进地进行腹肌、背肌和臀肌锻炼，以增强脊柱的稳定性。常用方法包括飞燕点水、五点式和三点式等。若病人不能进行主动锻炼，则应在医务人员帮助下做肢体的被动活动，以防肌肉萎缩和关节僵直。