河北省“职工互助一日捐”活动救助金申请审批表

编制单位： 年 月 日 姓名 家庭住址 就业状况 工作单位 家 姓名 关系 庭 成 员 身份证号 性别 单位性质 身份证号 困难类别 捐款凭证编号 联系电话 月收入 学校（单位） 户口类型 所属行业 健康状况 月收入 电子档案编号 家庭年总收入（元） 年内 得到 其他 救助 情况 申 请 救 助 原 因 申请金额 大写： 小写： 基 层 工 会 审 核 意 见 申请人签名 经办人签字 工会主席签字 年 月 日 （盖章） 县 级 工 会 审 核 意 见 设 区 市 级 工 会 审 核 意 见 省 级 工 会 审 核 意 见 业务部门签字 工会主席签字 年 月 日 （盖章） 业务部门签字 主要领导签字 年 月 日 （盖章） 业务部门签字 主要领导签字 年 月 日 （盖章） 大写 小写 被救助人签名 领取救助金额 填表说明：

1、申请人填写此表，须附本人及家庭成员身份证、捐款证明凭证的复印件； 2、说明申请救助原因时，申请人必须符合《“职工互助一日捐”管理办法》规定的救助对象条件，并提供相应的证明材料，如患大病诊断及医疗费用证明、自付金额证明、子女就读证明、家庭遭遇突发意外证明的复印件；

3、申请人的申请经过审核、通过后，以上证明材料应随本表一起入档保管。 名词解释：

户口类型：分为城镇、农村。

电子档案编号：指纳入“全国工会帮扶工作管理软件”的档案编号。

困难类别：纳入工会困难职工档案管理的困难、特困职工及遇到临时困难的职工。 捐款凭证编号：指《河北省公益事业接收捐赠统一收据》的编号

就业状况：指在岗、待岗、下岗、失业、内退、病休、退（离）休七种情况。 单位性质：是根据国家统计分类划分的经济类别，本表暂分为国有经济 、集体经济（包括民营、股份）、个体经济、外商投资经济、港澳台投资经济、其他经济，以及机关、事业单位。所属行业：是根据国家统计分类对单位的划分，包括农林牧渔业、采掘业、制造业、建筑业、批发零售业、住宿和就餐业、金融业、房地产业、租赁和商业服务业、教育、文化体育和娱乐业、公共管理和社会组织、国际组织等情况。

家庭年总收入：指家庭成员年度内的工资收入及其他收入总和。 工作单位：申请人就业的企业或单位。填写具体到车间（分厂）或科室。 家庭住址：申请人家庭固定居所。填写具体到社区（村）、楼栋号。