内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷5

(总分：56.00，做题时间：90分钟)

一、 案例分析题(总题数：1，分数：6.00)

患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及（分数：6.00）

(1).可能的肝硬化并发症是（分数：2.00） A.低蛋白血症 B.肝肾综合征 C.门脉栓塞 √ D.原发性肝癌 E.原发性腹膜炎 解析：

(2).为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是（分数：2.00） A.抽腹水查白蛋白 B.腹水找癌细胞 C.腹部B超 √ D.腹水培养 E.腹水常规 解析：

(3).病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是（分数：2.00） A.自发性腹膜炎 √ B.继发性腹膜炎 C.结核性腹膜炎 D.腹膜转移癌 E.真菌感染 解析：

二、 A1型题(总题数：1，分数：2.00)

1.关于肝癌的临床表现，下列哪项不正确 （分数：2.00） A.有时表现为膈抬高 B.不会出现急腹症表现 √ C.可以完全不痛或仅有轻微钝痛 D.位于肋弓下的癌结节最易被触到 E.有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音 解析：

三、 A2型题(总题数：9，分数：18.00)

2.男性，40岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退2个月就诊。体检：肝肋下3cm，质硬，脾未及，右季肋部听到吹风样血管杂音，应考虑 （分数：2.00） A.肝静脉阻塞综合征 B.门静脉血栓形成 C.原发性肝癌 √ D.肝硬化失代偿期 E.肝脓肿 解析：

3.体格检查时发现ALT100U，HBsAg(+)，AFP(放射免疫法)50ng／ml，CT与B超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断 （分数：2.00） A.每月检测GGT B.定期复查B超

C.定期随访AFP与ALT √ D.定期放射性核素肝扫描 E.定期选择性肝动脉造影 解析：

4.男性，55岁。半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，下列哪项检查最能早期预测癌肿复发 （分数：2.00） A.ALP、GGT B.B型超声检查

C.动态观察甲胎蛋白的变化 √ D.ALT

E.选择性肝动脉造影

解析：解析：甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为70％～90％。 5.男性，45岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已3年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为 （分数：2.00）

A.肝癌结节破人腹腔 √ B.消化性溃疡穿孔 C.肝包膜下出血

D.急性化脓性胆囊炎穿孔 E.门静脉血栓形成

解析：解析：肝癌结节破裂出血的发生率约为9％～14％，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。

6.男性，36岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应3个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到 （分数：2.00） A.真性红细胞增多症 B.肺源性心脏病 C.原发性肝癌 √ D.重症肝炎 E.胰腺癌

解析：解析：原发性肝癌可有伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多征较常见。

7.男性，46岁。健康体检时B超发现右肝有一1．5cm×2cm大小占位性病变，下一步检查首选 （分数：2.00） A.ALP B.GGT C.AFP √

D.AFα(α一岩藻糖苷酶) E.CA19—9 解析：

8.男，48岁。畏寒发热39—40℃，肝区持续性胀痛向右肩放射8天来诊。体检：较软弱，肝区有叩痛与压痛，肝肋下刚及，有压痛。下列哪项检查最有助于诊断 （分数：2.00） A.血常规检查

B.胸部X线透视 C.肝功能检查 D.乙型肝炎标志测定 E.B型超声检查 √

解析：解析：腹部超声有助于诊断肝脓肿。

9.男性，40岁。肝区痛，体重下降2个月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移，应首先检查下列哪一部位 （分数：2.00） A.脑 B.肾 C.肺 √ D.肾上腺 E.骨骼

解析：解析：肝外转移中，转移到肺的多达半数，其次为肾上腺、骨骼、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等。

10.男性，50岁。有肝硬化史2年，1个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临床意义，以下哪项不正确 （分数：2.00）

A.甲胎蛋白≥500 ng／ml对肝细胞癌有诊断意义 B.原发性胆管细胞癌或转移性肝癌可明显升高 √ C.慢性病毒性肝炎偶可升高 D.消化道肿瘤也可升高

E.甲胎蛋白＞200 ng／ml持续8周应高度怀疑为原发性肝癌 解析：

四、 A3型题(总题数：1，分数：6.00)

男性，55岁。有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2 cm×3 cm×4 cm圆形低密度病灶。（分数：6.00）

(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00） A.乳酸脱氢酶 B.丙氨酸氨基转移酶 C.甲胎蛋白 √ D.碱性磷酸酶 E.γ-谷氨酰转肽酶 解析：

(2).该病人甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施（分数：2.00） A.手术探查 B.癌胚抗原测定 C.定期B超复查 D.核素血池扫描 √ E.抗癌药试验治疗 解析：

(3).有关患者预后的判断，下列哪项是错误的（分数：2.00） A.年老预后较差 B.OT试验阴性预后差 C.有并发症者预后差 D.ALT升高者预后差 √ E.有重度黄疸者预后差 解析：