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耳内窥镜下鼓膜修补术临床治疗分析
作者:周娟
来源:《中国实用医药》2012年第20期
【摘要】 目的 探讨耳内窥镜下鼓膜修补术的临床治疗效果。方法 我院治疗的鼓膜穿孔患者38例,均采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗。观察术后患者的鼓膜穿孔的愈合情况和纯音听阈的恢复情况。结果 38例患者均顺利完成手术,其中37例患者术后鼓膜完全愈合,愈合率达到提高
时,患者的听阈提高
。术后1个月时,患者的听阈提高
,术后6个月时,患者的听阈提高
。术后患者的纯音听阈逐渐增高(P
;术后3个月时,患者的听阈
;术后12个月
【关键词】 鼓膜修补术;耳内窥镜;治疗
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作者单位:453400 河南省长垣县人民医院耳鼻咽喉科 鼓膜穿孔主要是由于外伤、化脓性中耳炎、巨大的声响、挖耳时不当或者昆虫进入耳腔而引起的,患者的听力发生明显的下降,并伴有明显的耳痛和耳鸣。随着内窥镜技术的不断发展,其微创、简单的特点在鼓膜修补术中表现出具大的优势[1]。我院耳鼻喉科采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者38例,取得满意的疗效,现报道如下。 1 资料与方法
一般资料 我院2010年10月至2011年10月共治疗鼓膜穿孔患者38例,其中男25
岁;病史2周~3个
例,女13例,年龄最小18岁,最大49岁,平均年龄
月,所有患者均为单耳鼓膜紧张部穿孔,其中左耳21例,右耳17例。鼓膜紧张部穿孔部位:19例患者为中央性穿孔,11例患者为前方穿孔,8例患者为边缘性穿孔。患者治疗前的听阈为30~50 dB,中耳处没有明显的感染情况,并且咽鼓管均未见明显的阻塞。
纳入标准 所有入选的患者均符合以下标准:穿孔均处于鼓膜紧张部,直径均为2~4
mm,残余鼓膜的边缘最窄处≥2 mm;患者的贴补试验结果均为阳生;纯音听力检查听阈50 dB以下;患者经CT检查后未发现乳突以及中耳部的病变;患者经过耳内镜检查确诊为干性鼓膜穿孔,患者中耳炎的患者耳内干燥情况3个月以上,外伤的患者3个月未愈;患者的咽鼓管功能未见异常;患者未合并有上呼吸道感染;患者均自愿接受手术治疗。
治疗方法 术前首先进行耳内镜检查,将外耳道清洁干净。术前10 min采用1%丁卡
肾上腺,手
因的棉片于鼓室黏膜进行表面麻醉。患者术中取仰卧位,头偏向健侧,将患耳向上,皮肤常规外科消毒,采用2%利多卡因进行患耳上部皮肤的部局麻醉,同时添加微量
术切取颡肌筋膜,应用纯酒精进行脱水后备用。于患者耳内进行神经阻滞麻醉。术者在监视器
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下首先将穿孔边缘用尖针去除,使内外两层上皮完全分开,然后使用直角鼓膜刮刀对鼓膜的内侧面进行搔刮,使患者残余的鼓膜内面产生新鲜的创面,作为术中的移植床。将明胶海绵碎块浸入抗生素后置人患者的鼓室内,并与穿孔边缘保持相平,将准备好的颡肌筋膜剪成直径比穿孔直径约大2~3 mm的圆片,采用内植法进行移植,首先在患者穿孔的前端放置,然后再顺序将余下各部分纳入到鼓室内侧,移植物与移植床要贴实并保持平整,并于鼓膜外部采用明胶海绵进行固定,于患者的外耳道内填塞无菌碘纺纱布。术后常规应用抗生素7~10 d,2周内禁止用力擤鼻以防止鼓膜再次穿孔,14 d后将耳内填塞物取出。分别于术后1、3、6、12个月时对患者进行纯音听阈的复查。 验,P 2 结果
本组38例患者均顺利完成手术,其中37例患者术后鼓膜完全愈合,愈合率达到
。1例患者由于术后第3天发生感冒而造成耳内流脓,移植物脱落而造成手术失败。
患者的手术时间45~60 min。术前患者的听阈为30~50 dB,术后1个月时,患者的听阈提高
;术后3个月时,患者的听阈提高
的听阈提高
者的纯音听阈逐渐增高(P 3 讨论
鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常见病、多发病,如果治疗不及时,会对患者的听力造成永久性的影响。鼓膜修补术是目前临床上治疗鼓膜穿孔的常用方法。穿孔很小的新鲜穿孔可以自愈,但对于穿孔较大,时间较长的穿孔,则必须采用人工修补的方法进行。鼓膜修补术传统的方法有外植法、内植法以及夹层法,但手术需要要显微镜下进行操作,手术比较复杂,费用也较高,普及情况不佳[2]。
近年来,随着内镜技术的不断发展,耳内窥镜的应用也越来越多,与传统的显微镜下手术相比,耳内窥镜下手术具有十分巨大的优势:患者术中创伤比较小,痛苦比较小,无需进行内耳的切口;视野清晰,视角广,可以对鼓膜以及外耳道进行全景的观察,穿孔较大的患者可以观察到鼓室内的病变情况;在监视器下进行手术操作,手术时间较短;操作简单、方便,不受患者外耳道以及器械的影响。但同时,耳内窥镜下鼓膜修补术也具在一定的不足,主要是内窥镜操作不当会造成耳道周围组织的损伤,并且在术中还会对手术器械造成一定的阻碍[3]。本组研究中,38例患者均顺利完成手术,其中37例患者术后鼓膜完全愈合,愈合率达到
。术后患者的纯音听阈逐渐增高,术后无明显的并发症发生。
;术后12个月时,患者的听阈提高
,术后6个月时,患者
。术后患
观察指标 观察术后患者鼓膜穿孔的愈合情况,术后纯音听阈的恢复情况。 统计学方法 所有数据均采用
软件进行统计与分析,采用t检验,χ2检
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综上所述,采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔,具有疗效确切,手术时间短,患者创伤小,并发症少的特点,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 董晶,曹建国.耳内镜在鼓膜成形术中的应用.中国耳鼻咽喉?颅底外科杂志,2005,11(2):
[2] 辛朝凤
例耳内窥镜下鼓膜修补术的疗效分析. 医学理论与实,2010,23(5):