②瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

③气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。 [治疗方案]

〔1〕治则：行气活血，疏通经络，松解粘连。 〔2〕治法：

① 针刺治疗：取手阳明、太阳经穴为主，以行气活血，疏通经络。 处方：取肩髃、肩髎、肩内陵、肩外陵、肩贞、曲池、秉风、臑俞、阿是穴。

随证配穴：肩不能上举，加后溪、养老；肩不能后伸，加太渊、经渠、手三里；肩不能平举，加会宗、支沟、中渚、阳池。

操作：肩部穴位深刺或透刺。用毫针施以泻法或平补平泻法，部分穴位加以电针，电流量以病人能耐受为度，留针30min， qd 10天为1个疗程。

方义：肩髃、曲池为手阳明大肠经俞穴，配经外奇穴肩内陵、肩外陵，以缓解肩周疼痛；肩贞至肩外俞七穴，为手太阳小肠经穴，又名“七

星台”，对缓解肩胛部位疼痛有特殊治疗效果；余穴之义，乃“经络所过，主治所及”的道理。

② TDP电磁波治疗：局部照射30min， qd，以温通经络。 ③拔罐：适量，留罐5～10min ，qd，以活血祛瘀、行气通滞。 ④中频脉冲电治疗：患部，20～30min ，qd，以镇痛、促进血液循环、松解粘连作用。

⑤肩周炎推拿：患者坐或侧卧位，医生用右手拇、示、中3指握三角肌束，垂直于肌纤维走行方向弹拨6～10次，再弹拨冈上肌6～10次，然后点压、揉或滚肩前、后及外侧，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。继之，医生一手扶住肩部，另一手握患手，将肩关节分别进行外展、内收、外旋、内旋、前屈、后伸和上举活动，当活动至最大幅度时，略停片刻，再做肩关节各方向稍增大幅度的快速扳动，以患者能承受为度，以剥离粘连。最后轻揉肩部，结束手法。 ⑥肩关节粘连传统松解术：qd。

⑦刺络拔罐：阿是穴，3天1次，意在祛除瘀阻，畅通经脉，使其通则不痛。

⑧水针：用于疼痛剧烈者。用0.9NS5ml 、2%利多卡因2ml、强的松龙25mg、维生素B120.5mg，混合后注入阿是穴，1周1次，可收到穴位刺激和药物的双重效果。

⑨药物：

内治：风寒湿型，治宜疏风散寒、温通经络，方用麻桂温经汤；瘀滞型，治宜补气活血、通经活络，方用补阳还五汤加味；气血虚型，治宜补气血，通经络，方用黄芪桂枝五物汤。成药用大、小活络丹或云南白药胶囊。

外治：外贴齐正消痛贴。

⑩功能锻炼：单手爬墙、手拉滑轮、体后拉手、摇臂等。 [疗效评定]：《中医病证诊断疗效标准》

〔1〕治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。 〔2〕好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。 〔3〕未愈：症状无改善。

[运动辅助疗法]：①患肢前伸上举练习。②患肢外旋运动练习。③患肢伸直外展上举练习。④患肢内收练习。⑤患臂后伸练习。⑥患臂绕头练习。⑦患臂环行练习。

[分析、总结和评估]：在诊疗过程中，我们发现肩关节容易发生僵直。也就是由于肩关节的滑膜组织丰富，尤其在关节囊下方折叠下垂之松弛部分及肱二头肌滑膜鞘，均容易在肩关节较长时间制动后发生粘连，使肩部活动幅度下降，甚至完全不能将上肢抬举起来。因此，对

肩部疾患患者加强了功能活动治疗，对巩固疗效和加速痊愈有重要意义。

三、周围性面神经麻痹（面瘫） [病因病机]

1 风邪外袭：本病多由风寒之邪侵犯阳明、少阳经络，邪气壅塞，经气阻滞，以致经筋失养，面部肌肉纵缓不收，发为本病。

2 正气内虚：思虑过多，劳役过度，久病之后，人体气血内虚，经气不足，营卫失调，经络空虚，而致风邪乘虚侵入经络、经筋，发为本病。 [辨证]

1 主证：起病突然，每在睡眠醒来时发病，病侧眼睑闭合不全，流泪，口角下垂，留涎，不能皱额、蹙眉、闭目、鼓腮、示齿和吹口哨等；部分病人有耳根后疼痛或头痛的症状。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。

2 证候分析：手足阳明、少阳经脉，循行于面部，手足阳明、少阳经脉亦分别结络于目、额、颊、颧、耳前等部。风寒侵袭经络后，使经气受阻，经筋失养，致局部肌肉纵缓不收，与对侧失去平衡，故出现以上口眼歪斜诸症。