针灸科中医优势病种优化诊疗方案 下载本文

[治疗]

1 治则:活血经络,祛风牵正。 2 治法:

①针刺治疗:取手足阳明经穴为主,辅以少阳经穴。针刺用平补平泻法,以疏风通络。

处方:翳风、颊车、下关、太阳、阳白、合谷、颧髎、地仓。 随证配穴:头痛:风池。皱额、蹙眉差:攒竹、丝竹空。眼睑闭合不全:攒竹、睛明、瞳子髎、鱼腰、丝竹空。耸鼻不能:迎香。人中沟歪斜:水沟。示齿不能:巨髎。耳鸣耳聋:听会。乳突部压痛:完骨、外关。久病体虚加足三里(双)。

操作:每次取穴8~12个,交替使用。选用28或30号0.5~1.5寸毫针。除合谷用1.5寸针刺1寸深左右,余穴均用0.5~1寸毫针以30度角斜刺3~5分深。病程在1周以内的,每间隔5分钟行捻转手法1次,手法宜轻,刺激量宜小;病程在1周以后的,予电针治疗。留针30 min,qd,10天为1疗程。疗程间休息7天。

方义:合谷为手阳明大肠经原穴,能祛除头面之风邪;听会、完骨可祛风通络;风池祛风止痛;阳白、太阳、攒竹、丝竹空、瞳子髎、鱼腰、巨髎、水沟、地仓、颊车、迎香、颧髎均为局部取穴,有疏风通络作用。足三里可扶正益气。

② TDP电磁波治疗:局部照射30min, qd,以温通经络。 ③刺络拔罐:穴取地仓、颊车、颧髎、太阳,每次1穴,交替使用,隔日1次。可活血祛风止搐。

④中频脉冲电治疗:患部,20~30min ,qd。可锻炼肌肉、促进血液循环。

⑤艾箱灸:患部,qd。艾叶辛温,可通经络,逐寒湿,加上艾火之热力可深透肌层,故灸之可温通经络。

⑥中药内服:华佗再造丸,48粒,3次/日;或牵正散加味。 [疗效评定]:参照第5次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的HouseBrackmann(H-B)面神经功能评价分级系统确定。 ①痊愈:面部所有区域正常。

②显效:仔细观察可看出轻微的功能减弱,可能有轻微的联带运动;面部静止时对称,张力正常,上额运动中等,眼睛用力可完全闭合,轻度不对称。

③有效:有明显的功能减弱,单双侧无损害性不对称,可观察到并不严重联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛;面部静止时张力正常,上额运动微弱,眼用力时可完全闭合,口明显不对称。

④无效:面静止时不对称,上额无运动,眼不能完全闭合,口仅有轻微运动。 [医嘱]:

① 患部应避免吹风受寒,天冷外出时宜戴口罩和围上围巾。 ② 可适当热敷。

③ 用眼罩或眼药保护暴露的眼球,防止炎症。 ④ 可自行按摩以提高疗效。

[分析、总结和评估]:病初1周内针刺手法宜轻,刺激量宜小,因中医理论也认为面瘫急性期外邪入侵在络,邪正交争之际,采用浅刺取意于《灵枢·官针》记载的“毛刺”、“浮刺”,利于导邪外出而不伤正,而浅刺留针,可缓其筋急。从中医学辨证来看,本病一般为风邪外袭。而从临床长期观察,其发病也多与寒冷刺激有关,故增加医嘱部分。