5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ 6.中心性发绀与周围性发绀有何区别？ 7.简述腹泻的发病机制。
8.试述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别要点。 9.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。 10.试述不同程度意识障碍的临床特征。 11.试述发热的临床过程及其特点。
12.试述临床上常见的热型及其临床特点和意义。 13.试述内源性致热源致热机制。 14.胸痛的常见原因有哪些？ 15. 试述急性腹痛常见病因。 16.试述呕血的常见病因。 17.何谓旁路胆红素？
18. 试述夜间阵发性呼吸困难的发生机制及临床特点。 19.试述血尿的常见病因. 20.简述尿三杯试验的临床意义。 21.何谓颈动脉窦综合征？
参 考 答 案
一、选择题
A1型题：1.B 2.E 3.E 4.B 5.B 6.D 7.B 8.D 9.C 10.B 11.B 12.C 13.A 14.D 15.D 16.A 17.D 18.B 19.B 20.B 21.A 22.A 23.E 24.D 25.D 26.E 27.B 28.D 29.C 30.D 31.B 32.C 33.D 34.A 35.D 36.C 37.A 38.E 39.E 40.A 41.C 42.B 43.C 44.A 45.A 46.C 47.D 48.C 49.B 50.B 51.C 52.D 53.E 54.C 55.D 56.B 57.B 58.D 59.E 60.A 61.A 62.A 63.B 64.A 65.D 66.B 67.E 68.E 69.D 70.C 71.A 72.C 73.B 74.B 75.E 76.A 77.E 78.B 79.D 80.B 81.D 82.D 83.C 84.C 85.A 86.B 87.C 88.C 89.D 90.D 91.C 92.C 93.E 94.B 95.E 96.A 97.A 98.A 99.E 100.D 101.C 102.D 103.D 104.D 105.C 106.D 107.B 108.B 109.B 110.B 111.E 112.C 113.E 114.D 115.E 116.B 117.C 118.A 119.C 120.A 121.B 122.D 123.A 124.C 125.E A2型题：1.E 2.A 3.E 4.A 5.E 6.E 7.C 8.C 9.E 10.B 四、简答题
1. 有感染性发热和非感染性发热两大类。
⑴感染性发热的病原体常见的有：
病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。 ⑵非感染性发热的病因有：
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①无菌性组织损失与坏死 ②变态反应 ③内分泌代谢疾病
④某些直接导致皮肤散热减少的疾病 ⑤体温调节中枢功能失调 ⑥自主神经功能紊乱。
2. 心绞痛的临床特点：疼痛多在心前区或胸骨后，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，持续时间短暂，一般为3～5分钟，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。
3. ①急性腹痛具有起病急、进展迅速、变化快、病情重、先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎、肝脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。
②慢性腹痛具有起病缓、病程长、时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、肠易激综合征、慢性肝炎、肝脓肿、慢性胆囊炎、胆囊结石、慢性细菌性痢疾等。 4.答：咯血与呕血的鉴别见下表： 项目 病史 咯血 呕血 肺结核、肺癌、支气管扩张症、消化性溃疡、肝硬化、急性胃心脏病等 粘膜病变、胃癌等 上腹部不适、恶心呕吐等 呕出 多棕黑、暗红，有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 伴有黑便，痰中无血 出血先兆 出血方式 出血颜色 血中混有物 酸碱反应 出血后情况 喉部痒、咳嗽、胸闷等 咯出 多鲜红 泡沫、痰 碱性 痰中有血，无黑便 5. ①吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，吸气时间明显延长，可伴有干咳及哮鸣音，严重者出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷，
②呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力，呼气延长而缓慢，，常伴有干啰音。
6. ①中心性发绀：是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。
②周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。 7.①分泌性腹泻：胃肠粘膜分泌增多； ②渗出性腹泻：肠粘膜炎症，渗出过多； ③渗透性腹泻: 肠腔内渗透压升高；
④吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍；
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⑤动力性腹泻：肠蠕动过快。
8. 答：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别见下表：
项目 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性或后天获得性溶血肝细胞广泛损害的疾各种原因引起的肝内、外病 因 性贫血：如海洋性贫血、自病，如病毒性肝炎、 肝胆管阻塞，如结石、狭窄、身免疫性溶血性贫血 皮肤粘膜轻度黄染呈 柠檬色，剂性溶血可 临床表现 皮肤粘膜浅黄至深黄、皮肤暗黄至黄绿色，伴皮有发热、寒战、腰痛、头痛、疲乏、食欲减退、严重肤瘙痒、心动过速、尿色呕吐、伴贫血 出现出血倾向 深，粪便浅或呈白陶土色 尿呈酱油色或茶色， 慢性溶血可有脾大 TB CB CB/TB 尿胆红素 实 验 ALT.AST 室 检 查 ALP GGT PT 对VitK反应 胆固醇 血浆蛋白 9.答：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表：
项目 开始部位 发展快慢 水肿性质
硬化、败血症等 肿瘤等 增加 正常 <15-20% － 增加 正常 正常 正常 正常 无 正常 正常 增加 增加 >30-40% ＋ 轻度增加 明显增高 增高 增高 延长 差 轻度增加或减少 Alb降低Glob升高 增加 明显增加 >50-60% ＋＋ 减少或消失 可增高 明显增高 明显增高 延长 好 明显增加 正常 尿胆原 心源性水肿 从足部开始，向上延及全身 发展较缓慢 比较坚实，移动性小 11
肾源性水肿 从眼睑、颜面开始，延及全身 发展迅速 软而移动性大 伴有心力衰竭病征：如心脏增大、心脏伴随症状 杂音、肝大、肝颈回流征阳性、静脉压升高等。
伴有肾脏病其他病征：高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等。 10. 根据意识障碍的临床表现不同可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。
（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，病人在安静环境中经常处于睡眠状态，是一种病理性倦睡，可被轻刺激唤醒，并能正确回答问题，配合检查，但反应迟钝，停止刺激后即又入睡。
（2）意识模糊：是较嗜睡程度深的意识障碍。病人意识水平轻度下降，表现为思维活动困难、言语不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，可有幻觉、错觉、思维紊乱、记忆模糊等。
（3）昏睡：是较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不易唤醒，仅在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。
（4）昏迷：是最严重的意识障碍，预示病情危重。病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。 谵妄是一种以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态，表现为精神异常、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。可出现在意识障碍的任何阶段。
11.发热的临床经过一般分为三个阶段。
（1）体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端湿冷、畏寒或寒战等现象。体温上升有骤升型和缓升型两种方式。
（2）高热期：此期临床表现明显，有头痛、皮肤灼热潮红、呼吸加快变深、脉搏心率加快，还有食欲减退、腹胀或便秘，重者可有不同程度的意识障碍及谵妄、惊厥等中枢神经系统功能紊乱表现。产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡。
（3）体温下降期：此期表现为出汗多，皮肤潮湿。体温下降有骤降和缓降两种方式。 12.临床上常见的热型包括：
（1） 稽留热：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平。达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期。
（2） 弛张热:又称败血症热、消耗热。体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，体温最低时，仍高于正常。常见于败血症、脓毒血症、风湿热、重症肺结核等。
（3） 间歇热：体温突然升高达39℃以上，持续数小时又迅速降至正常，经过数小时或数天间隔后，体温又突然升高，如此反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
（4） 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，经数天降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。
（5） 回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干
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