关键词：大学生、社交恐怖症、心理咨询 一、一般资料 1、人口学资料：来访者杨某，女性，19岁，武汉某高校大一学生，独女。父亲在九年前因病去世，母亲两年前再婚。 2、个人成长史：父亲去世前全家过着幸福的生活，但父亲管教甚严。父亲去世之后，她对生活产生了很多莫名的恐惧。母亲一直忙于工作，曾寄宿在外婆家等多个亲戚家庭，长期授受来自其母亲家族的援助。随着生活环境的巨大变化，逐渐在认知中形成了强烈的自卑感，这种感受主要来自于四个方面：母亲有失尊严的四处求情；在外婆家寄人篱下；舅舅们和大姨的施舍伤害自尊；学校老师的贬低。其刺痛敏感的心灵在父亲去世前后形成了明显的对比。自幼比较敏感，害怕与朋友比较深入的了解会对别人造成伤害，所以与朋友也都是泛泛之交，自己感觉活地特别累。父亲去世后她觉得朋友开始慢慢的与她疏远，出去活动也不叫她，她就感觉又受到伤害，性格更加孤僻，不善与人交往。除了学习，很少与同伙玩耍，基本上不和异性来往。三年前开始出现见人紧张，与人说话紧张，后发展到与异性接触紧张。进入大学后，一次课堂回答教师提问时出现口误，引起全班同学的哄堂大笑，并遭到教师批评。此后她一见人就觉得别人都在注视自己，一见到人就紧张、发抖、流汗、心跳加快，不敢看别人的眼睛，一见到人就两眼发直，手指发麻，觉得自己在任何人面前说话都不自然，越克制紧张越强烈。为此，她回避出入公共场所和社交场合，一到公共场合就觉得很多人都在注视自己，弄得表情很尴尬，自知这是一种病态，但是又无力摆脱，无法正常与人交往，十分痛苦。自己独自来到诊室求助。 3、精神状态：着装整洁，交谈中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。自知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。 4、身体状态：无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。 5、社会功能：父亲去世、母亲忙于工作，无来自家庭系统的支持；无法正常与人交往，基本没有朋友，无社会支持。 二、主诉和个人陈述 主诉：最近一年害怕出入公共场合，一到公共场合就觉得很多人都在注视自己，紧张、局促不安，自知这是一种病态，但是又无力摆脱。 个人陈述：“在我父亲去世以前，绝不夸张地说我们家是非常幸福的，很意外有一次……”“以前的时候，她（指母亲）工作很忙，所以我从小就一个人在家里，所以我从小到大都是一种没家的感觉。”“可能我自幼比较敏感吧，害怕与朋友比较

深入的了解会对别人造成伤害，有时想与别人说话，又怕自己说的话伤害到人家，所以与朋友也都是泛泛之交，自己感觉活地特别累。”“三年前开始出现见人紧张，与人说话紧张，后来发展到都不敢正眼看异性。”“上了大学以后，觉得处处都不如别人，害怕出现在公共场合，觉得大家都在盯着我看，但很多场合又不能不去啊？同学也觉得我不好相处，可我也不想这样啊。”“我怎么才能摆脱这种状态呢？” 三、观察和他人反映 来访是着装整洁，交谈中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。敏感、焦虑，在叙述过程中不断唉声叹气。从小性格内向，敏感，缺乏安全感。有自知力，十分痛苦，自己独自来到诊室求助。通过观察发现，父亲去世的家庭特殊性和自我调整的不及时，更重要的是没有人和她沟通是造成其现状的主要原因。 四、心理测验结果 EPQ成人版测验结果：结果有效，E：35分，P：70分，N：70分。 SCL-90：总分：219；总均分：2.43；阳性项目数：57；躯体化：2.31；强迫症状：2.3；人际关系敏感：3.15；抑郁：2.83；焦虑：3.2；敌对：1.12；恐怖：3.92；偏执：1.8；精神病性：1.3；其他：1.3。 SAS 测验结果：标准分：72. 五、评估与诊断 根据对临床资料的收集，该求助者自小性格内向、胆小、孤僻，较难适应外界环境，整体心理健康状况较差。但自知力完整，求助动机强烈，根据病与非病的三原则，因此可以排除精神病。 综合分析所获得的临床资料、心理测验结果，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断：求助者患有社交恐惧症，主要表现为害怕社交场合和人际交往，恐惧、紧张、焦虑、避免与他人接触，出现回避行为。 六、咨询目标的制定 根据以上评估与诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标。 1、具体目标与近期目标 （1）缓解焦虑、恐惧，减少回避行为；（2）能与陌生人对视；（3）逐步增加与熟人交往的次数；（4）能与人正常交往。 2、最终目标与长期目标 完善求助者的个性，树立自信心，增强其社会（人际）适应能力。 七、咨询方案的制定 1、主要方法和适用原理：心理分析、认知疗法、行为疗法。该求助者自幼由于家庭管教严厉，从小养成孤僻、内向、胆怯的性格及对男女之间交往形成错误认知。进入青春期后内心渴望与人交往，但由于父亲的去世对正常青春期性心理变化形成错误认知使其对正常的

需求采取压抑的方式，经历负性事件后害怕与人交往，造成强烈的内心矛盾冲突。由

于求助者自我比较弱小，无法调节自身的冲突，从而导致恐惧与人交往。这种不良行为模式是在其家庭环境、成长经历背景下和个性特点的基础上形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离。采用心理分析使求助者不仅对自己的症状知其然，而且知其所以然，在此基础上，采用认知疗法，建立新的认知结构，再通过系统脱敏训练，形成正常的交往，达到了消除心理障碍的咨询目标。 2、双方责任与义务 咨询过程中，求助者的权利和义务： 权利：（1）有权了解咨询师的受训背景和职业资格；（2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权选择或更换合适的咨询师；（4）有权提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务：（1）遵守咨询机构有有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前通知咨询师。① 咨询过程中，咨询师的权利和义务： 权利：（1）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。 义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。① 3、咨询时间：每周1次，每次1小时，共8次。 ①郭念锋、心理咨询师（基础知识）、北京：民族出版社、2005年7月第1版。 4、咨询费用：义务咨询免费。 八、咨询过程 该咨询者前后共进行了8次咨询。 1、原因分析 其形成的原因有：（1）求助者性格特征；（2）年纪时父亲对其进行一些不恰当的教育导致其个性中形成比较强的男女交往羞耻感及罪恶心理；（3）进入青春期后的生理变化引起的心理需求的变化而导致的内心冲突；（4）父亲的去世更加重了她这种开始出现对男生紧张反应后的自我谴责；（5）因回答口误而被教师当众批评的负性事件是进一步加剧个性中的羞耻、胆怯和自卑心理，从而导致与人交往恐惧进一步泛化的异常行为的深层心理原因。与求助者共同进行分析，让其了解自己异常行为背后的心