尽职调查问卷

关于 公司尽职调查文件收集的说明

敬启者：

投资管理有限公司（以下称“我司”）就其拟参

股 公司（以下称“XX公司”或“公司”）项目（以下称“本项目”）之目的进行尽职调查。

为了顺利推进本项目，我司编制了本尽职调查问卷（以下称“本问卷”），烦请按本问卷的内容收集、整理相关法律资料。随着本项目尽职调查工作的不断深入，我司将适时对本问卷内容进行相应调整和补充。

本问卷调查对象包括但不限于 公司及其控股子公司、分支机构（以下合称“被调查单位”）。

请被调查单位根据本问卷的内容，答复其中的各项问题，并提供有关情况的书面说明、相关的协议、文件及材料（包括任何附件和附录）的完整、齐全的原件或复印件。如因任何原因无法提供的项目请注明并说明原因。如果本问卷的问题不适用于或者所要求文件将稍后提供，请相应注明“不适用”或“待提供”。 若本问卷完成后，在本次拟议交易进行期间出现任何新的协议、材料或文件，且该等新情况或文件对本问卷已作出的任何答复起到说明、补充、修改、肯定或否定作用的，亦请及时完整地补充说明该等新情况或提供有关文件。

尽职调查是一个持续的过程。我司将随着尽职调查的深入，针对需进一步明确、补充或者新发生的事项，提供尽职调查补充清单。

根据项目进展的需要，为高效开展本次尽职调查，请被调查单位于 年 月 日前将本问卷所涉文件全部准备齐全。

非常感激各方在本次尽职调查工作中给予大力支持与配合！

投资管理有限公司

年 月 日

公司

尽职调查问卷

一、被调查单位的基本情况

1、请提供包括【XX公司】及其控股股东、实际控制人、控股子公司、分支机构在内的相关组织结构图和股权结构图或类似的信息，包括所有被调查单位直接或间接拥有任何权益的公司、合伙企业、合资/合营企业或者其他实体或权益，并请注明准确的企业名称、注册地址、注册资本、股权比例及经营范围，或说明权益的性质和大小。

2、如被调查单位为注册在中国境外或港澳台地区的公司或机构，请提供经公证的《商业登记证》、《公司注册证书》、章程、内部细则或其他组织文件、批复或批准文件、股东出资证明、股东身份证明文件，以及对前述任何文件的历次变更文件。

3、 如被调查单位为注册在中国境内的公司或机构，请提供由其注册地主管工商行政管理局出具的、盖有“工商档案查询专用章”的、最新的注册登记信息表。该等信息应包括以下内容：企业名称；注册号；注册地址；法定代表人；董事成员；注册资本；企业类型；经营范围；成立日期；经营期限；年检情况；现有股东名称、出资额及出资比例。并请提供于公司注册地工商行政管理局调取的公司自设

立以来的全部工商登记注册档案（包括但不限于开业登记、变更登记、年检登记），打印并骑缝加盖“工商档案查询专用章”。

4、请提供被调查单位最新经年检的企业法人营业执照或营业执照（分支机构适用）、外商投资企业批准证书及批复（如适用）及章程（包括其历次修改和补充）。 5、请提供被调查单位现有董事、监事和管理层人员名单，包括姓名、职位、住址以及该等人员在公司所在地办理登记或备案的证明文件（如适用）。 6、请提供被调查单位的出资人（包括股东和发起人）签署的出资人协议、股东投资协议或出资人为设立公司而签署的其他类似协议，以及出资人（股东和发起人）为设立公司而作出的决议。

7、请提供被调查单位自成立以来发生的任何增资、减资或其他资本重组的详细情况说明、签署的合同、协议或其他文件以及就该等变更办理审批、登记或备案手续的证明文件（如适用）。

8、请提供被调查单位最近3年的相关股东（大）会、董事会、监事会历次决议和会议记录（包括任何代替会议的一致书面决议）。 9、请提供被调查单位目前的内部机构设置情况。

10、请提供被调查单位获得的政府部门颁发的，与公司的运营和服务有关的全部执照、许可、批文和登记备案文件，包括但不限于：企业法人组织机构代码证、税务登记证、外汇登记证、开户银行账号、海关登记证、社会保险登记证、对外贸易经营者备案登记表、其他资质证明文件。 二、经营及业务

1、请描述被调查单位的业务形态、模式及流程。如拟对现有业务形态进行调整的，亦请说明相关的调整计划。