急危重症护理学 汇总 下载本文

表中重伤,第二优先。生命体征稳定的严重损伤,有潜在危险。此类伤病员应急救后优先后送,在4~6小时内得到有效治疗。③绿(或蓝)色:代表轻伤,第三优先。不紧急,能行走的伤病员,较小的损伤,可能不需要立即入院治疗。④黑色:代表致命伤。指已死亡、没有生还可能性、治疗为时已晚的伤病员。

6、(1)转运指征:符合以下条件之一者可转送:①应在现场实施的救治措施都已完成,如出血伤口的止血、包扎和骨折的临时固定等。②确保伤病员不会因搬动和转送而使伤情恶化甚至危及生命。

(2)暂缓转送指征:有以下条件之一者应暂缓转送:①病情不稳定,如出血未完成控制、休克为纠正、骨折未妥善固定等;②颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者;③颈髓损伤有呼吸功能障碍者;④心肺等重要器官功能衰竭者。

7、①安置合理的体位。②加强安全护理。③注意舒适护理。④加强病情观察。⑤移离担架的护理。

8、以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列一项,即:①有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定盲目性;②有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可有轻度意识模糊。

9.个体在经历地震等自然灾难、战争、强暴等应激性事件后,目睹或遭遇了严重损伤甚至死亡等威胁性事件,可出现持续的精神障碍的持续回避和情感麻木三大主要的症候群。

10.①接触与介入②确保安全感③稳定情绪④收集信息⑤实际帮助⑥联系社会支持系统⑦提供必要信息。

第六章 急诊

一、名词解释 急诊分诊:是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类,确定就诊的优先次序,使病人因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程,亦称分流。

二、选择题 (一)A1型题

1.当面对灾害急救时,资源严重短缺,此时灾害现场分诊的最大作用是() A.让最大数量的人能够获得力所能及的救治,是更多的人能够存活 B.给每个来诊病人进行详细的登记、挂号 C.给予适时的安慰和健康教育,与急诊科其他人员的有效沟通,迅速与病人建立起和谐的护患关系

D.应用计算机对病人登记或挂号时录入的信息进行整理、统计和分析

E.给予外伤病人有帮助的简单处置,如出血部位给予无菌纱布覆盖,压迫止血等 2.目前医院的分诊处设置的人员基本组合是() A.急诊医生与护士

B.急诊护士与护理辅助人员

C.急诊护士、护理辅助人员、职员

D.急诊护士、护理辅助人员、职员和保安人员

E.急诊医生与护士、护理辅助人员、职员和保安人员

3.现绝大部分国家和地区的综合医疗机构基本采用的分诊方法是() A.现场检查分诊法 B.综合分诊法 C.快速分诊法 D.交通指挥分诊法

E.重点科室分诊法

4.分诊程序应及时而简洁,一般要求在多长时间内完成() A.1~2分钟 B.3~5分钟 C.5~8分钟 D.8~10分钟 E.10~15分钟

5.现在我国医院主要采用五级分类分诊法,此分诊法要求分诊护士具有较强的综合能力,下列陈述中最适合做分诊护士的是()

A.具有外科临床护理工作经验15年,善于沟通,在急诊科工作3个月 B.具有2年的急诊临床工作经验,善于观察,善于提问

C.具备急诊工作相关经历以及专科知识,处理突发事件时常感到压力大 D.具有急诊临床护理工作经验,与病人沟通适时有时没有耐心

E.接受急诊分诊培训,具有急诊护理工作经验、专科知识和沟通技能 6.下列关于分诊程序的陈述,正确的是()

A.分诊程序包括:测量生命体征、挂号、分诊分流、分诊护理和分诊记录 B.SAMPLE问诊模式用于评估各种不适症状 C.病情复杂难以确定科别者,可先不予以处理

D.危重病人应先办理就诊手续,之后再有分诊护士送入抢救室进行抢救 E.需要紧急处理的危重病人,分诊护士应及时配合抢救护士予以急救处理 7.PQRST公式中的Q指的是() A.疼痛的诱因 B.疼痛的性质 C.疼痛放射情况 D.疼痛的程度 E.疼痛持续的时间

8.问诊时同时测量生命体征,如果发现生命体征不稳定或不正常,应及时() A.呼叫医生来分诊处 B.将病人送往MICU C.将病人送往MICU D.将病人送往抢救室 E.给予心电监护

9.一工厂突发火灾,数十名伤员转运到急诊科,此时分诊护士的首要任务是() A.迅速检伤,病情危重程度分类 B.做好常规来诊病人的解释工作 C.发现危重病人立即投入抢救中 D.配合治疗区护士共同参与抢救 E.准备与来诊家属沟通 (二)A2型题

10.病人,女性,24岁,高热一天,最高体温39.2度,到急诊科就诊。查体:神志清,胸前、耳后出现散在水痘,无鼻塞、咳嗽症状。分诊护士正确的处理是() A.按高热病人分诊 B.按急热病人分诊 C.安排到隔离室就诊 D.按正常轻诊病人分诊 E.安排到皮肤科就诊

11.病人,男性,38岁,以“腹部疼痛难忍半小时”为主诉,到急诊科就诊。分诊护士可采用的问诊模式为() A.GCS B.AVPU C.PQRST D.SOAPIE E.SAMPLE

(三)A3型题

(12~13题共用题干)

病人,男性,41岁,剧烈胸痛伴胸闷40分钟,大汗伴濒死感,既往有冠心病史,由120急救车送入急诊,血压115/55mmHg。

12.若采用五级(V级)分类法对此病人进行分诊,此病人属于() A.I级-危殆 B.II级-危急 C.III级-紧急 D.IV级-次紧急 E.V级-非紧急

13.该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是() A.立即进行抢救与治疗

B.立即送到抢救区域,在15分钟之内给予急救处理与严密观察 C.可暂时等候就诊,时间不超过30分钟

D.可等待就诊,必要时给予治疗,等待时间以不超过2小时为宜 E.可安排病人在急诊候诊区等候,但等候时间以不超过4小时为宜 三、简答题

1.简述五级(v级)分类分诊法。

I级-危殆 生命体征极不稳定,如得不到及紧急救治,有生命危险。须立即将病人送到抢救室进行抢救与治疗。

II级-危急 随时可能出现生命危险,生命体征临界值正常,但可能迅速发生变化。须立即将病人送到抢救区域,在十五分钟之内给予紧急处理与严密观察。

III级-紧急 病情有潜在加重的危险,但生命体征稳定,必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就诊,等待时间不超过三十分钟。

IV级-次紧急 急性发病但病情、生命体征稳定,预计没有严重并发症,可等待就诊,必要时给予治疗,病人等待时间以不超过两小时为宜。

V级-非紧急 轻症,病情、生命体征稳定,预计病情不会加重,可安排病人在急诊候诊区等候,但等候时间以不超过四小时为宜,必要时给予治疗。

2.简述分诊记录SOAPIE格式记录的内容 S(Subjective assessment):为主观数据评估,应简单;O(Objective assessment):客观数据评估,为快速重点体检;A(Analysis of data):为数据分析,包括病情严重程度分级;P(Plan of care):护理计划;I(Implementation):实施分诊时所提供的护理,包括诊断性检查、现场救治措施或启动的感染控制措施;E(Evaluation):评价或再评估,记录对救治措施的任何反应或病情变化情况。

3.如果你是分诊护士,由120急救车送人一身份不明的病人时,你应该怎样处理?

遇身份不明的病人,应先给予分诊处理,同时按所在医疗单位规定进行登记、报告,并做好保护工作。神志不清者,应有两名以上工作人员清点其随身所带的钱物,签名后上交负责部

门保存,待病人清醒或家属到来后归还。 四.病例分析题

病人,女性,49岁,午后16时以“头晕、头痛1小时”为主诉来诊,病人神志清,BP223/122mmHg,P92次/分,既往高血压病史,按五级分诊分类,分诊级别应确定为哪一级别?为什么?

该病人属于III级-紧急。因为病人的病情有潜在加重的危险,但生命体征稳定,而且病人有高血压病史,可以在必要时给予及时诊治。可暂时等候就诊,等待时间不超过30分钟。如应用颜色标识为黄色。

参考答案:

选择题1~5.ADBBE 6~10.EBDAC 11~13.CBB

第七章 急诊护理评估

一、名词解释

急诊护理评估:亦称急诊病人评估,是常规收集病人主观和客观信息的过程。 二、选择题 (一)A1型题

1.下列哪项是完整和最适宜的初级评估内容(D) A.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、有无家属陪同 B.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、体温、脉搏 C.循环功能、气道及颈椎、血氧饱和度、全身体检

D.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况、暴露病人

E.气道及颈椎、呼吸、循环、神志状况、暴露病人、有无家属陪同 2.评估病人呼吸功能时,最恰当的评估内容是(C) A.呼吸、血压、体温是否正常 B.胸廓、上腹部有无起伏 C.呼吸的频率、节律和深度

D.皮肤颜色、软组织和胸骨完整程度 E.两侧胸廓起伏是否对称

3.下列对病人循环功能评估的陈述,不恰当的是(E) A.检查有无脉搏、脉搏是否正常 B.评估外出血情况 C.查看皮肤颜色

D.触摸皮肤湿度与温度 E.听诊呼吸音与心音的关系

4.下列关于次级评估的陈述,正确的是(C)

A.初级评估后,无论病人有无生命危险,都应进行次级评估 B.次级评估的目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的病人 C.评估内容包括问诊、测量生命体征和重点评估 D.可在5~10分钟内完成分诊级别的确定 E.包括收款挂号

5.对病人进行次级评估,问诊时要尊重病人的(A) A.隐私和秘密 B.选择科室的权力 C.情绪

D.家属反映 E.提问

6.休克指数=收缩压/脉搏,休克指数为何值时可能意味着休克(C) A.<0.7 B.<0.8 C.<0.9 D.<1.0 E.<1.1

7.分诊问诊的主要目的是为了(D) A.测量生命体征 B.收取挂号费用 C.初步确定病人诊断 D.判断病人的严重程度 E.了解病人的主述

8.对病人次级评估,进行重点评估时,精神评估的内容不包括(C) A.精神状态 B.语言理解能力 C.身体活动 D.行为 E.外表

(二)A3型题

(9-11题共用题干)

病人,男性,49岁,既往有高血压、脑出血史,现脑出血术后16天出院,突发高热,由家人送至急诊科。病人神志不清,在对病人进行气道及颈椎评估时,病人突然面色青紫。 9.如果你是分诊护士,首先要做的是(A)

A.立即将病人送入抢救室 B.给予人工呼吸 C.呼叫医生 D.尽快结束初级评估 E.测量血氧饱和度

10.医生诊察后判定病人气道部分阻塞,昏迷病人最常见气道阻塞的原因是(E) A.口腔内异物 B.呕吐物

C.出血块 D.咽喉部肿胀 E.舌后坠

11.该病人需首要解决的问题是(D)

A.体温过高 B.神志不清

C.潜在压疮发生的可能 D.采取措施开放气道 E.复查头部CT 三、简答题

1.简述初级评估的内容

气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露病人。

2.对急诊来诊病人初级评估,病人循环功能不良时,应采取哪些措施?

如果病人循环功能不良,应立即将病人送入抢救室,给予心电、血压监护,开放静脉通道。如果没有脉搏,立即进行心肺复苏,包括基础生命支持(BLS)和高级心血管生命支持(ACLS)。如果脉搏过快或过慢、休克,应查找原因,及时给予对症治疗,如止血、输液、输血、药物治疗等。如果体温过低,根据具体情况决定是否给予保温或如何保温。 3.对急诊来诊病人初级评估,发现病人神志不清,应采取哪些措施?

对于不清醒的病人,应将病人送入抢救室,保持气道通畅,维持呼吸功能,需要时做好