11.病人，男性，38岁，以“腹部疼痛难忍半小时”为主诉，到急诊科就诊。分诊护士可采用的问诊模式为（） A.GCS B.AVPU C.PQRST D.SOAPIE E.SAMPLE
（三）A3型题
（12~13题共用题干）
病人，男性，41岁，剧烈胸痛伴胸闷40分钟，大汗伴濒死感，既往有冠心病史，由120急救车送入急诊，血压115/55mmHg。
12.若采用五级（V级）分类法对此病人进行分诊，此病人属于（） A.I级-危殆 B.II级-危急 C.III级-紧急 D.IV级-次紧急 E.V级-非紧急
13.该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是（) A.立即进行抢救与治疗
B.立即送到抢救区域，在15分钟之内给予急救处理与严密观察 C.可暂时等候就诊，时间不超过30分钟
D.可等待就诊，必要时给予治疗，等待时间以不超过2小时为宜 E.可安排病人在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过4小时为宜 三、简答题
1.简述五级（v级）分类分诊法。
I级-危殆 生命体征极不稳定，如得不到及紧急救治，有生命危险。须立即将病人送到抢救室进行抢救与治疗。
II级-危急 随时可能出现生命危险，生命体征临界值正常，但可能迅速发生变化。须立即将病人送到抢救区域，在十五分钟之内给予紧急处理与严密观察。
III级-紧急 病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过三十分钟。
IV级-次紧急 急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，病人等待时间以不超过两小时为宜。
V级-非紧急 轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，可安排病人在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过四小时为宜，必要时给予治疗。
2.简述分诊记录SOAPIE格式记录的内容 S（Subjective assessment）：为主观数据评估，应简单；O（Objective assessment）：客观数据评估，为快速重点体检；A（Analysis of data）：为数据分析，包括病情严重程度分级；P（Plan of care）：护理计划；I（Implementation）：实施分诊时所提供的护理，包括诊断性检查、现场救治措施或启动的感染控制措施；E（Evaluation）：评价或再评估，记录对救治措施的任何反应或病情变化情况。
3.如果你是分诊护士，由120急救车送人一身份不明的病人时，你应该怎样处理？
遇身份不明的病人，应先给予分诊处理，同时按所在医疗单位规定进行登记、报告，并做好保护工作。神志不清者，应有两名以上工作人员清点其随身所带的钱物，签名后上交负责部
门保存，待病人清醒或家属到来后归还。 四．病例分析题
病人，女性，49岁，午后16时以“头晕、头痛1小时”为主诉来诊，病人神志清，BP223/122mmHg,P92次/分，既往高血压病史，按五级分诊分类，分诊级别应确定为哪一级别？为什么？
该病人属于III级-紧急。因为病人的病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，而且病人有高血压病史，可以在必要时给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过30分钟。如应用颜色标识为黄色。
参考答案：
选择题1~5.ADBBE 6~10.EBDAC 11~13.CBB
第七章 急诊护理评估
一、名词解释
急诊护理评估:亦称急诊病人评估，是常规收集病人主观和客观信息的过程。 二、选择题 （一）A1型题
1.下列哪项是完整和最适宜的初级评估内容（D） A.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、有无家属陪同 B.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、体温、脉搏 C.循环功能、气道及颈椎、血氧饱和度、全身体检
D.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况、暴露病人
E.气道及颈椎、呼吸、循环、神志状况、暴露病人、有无家属陪同 2.评估病人呼吸功能时，最恰当的评估内容是（C） A.呼吸、血压、体温是否正常 B.胸廓、上腹部有无起伏 C.呼吸的频率、节律和深度
D.皮肤颜色、软组织和胸骨完整程度 E.两侧胸廓起伏是否对称
3.下列对病人循环功能评估的陈述，不恰当的是（E） A.检查有无脉搏、脉搏是否正常 B.评估外出血情况 C.查看皮肤颜色
D.触摸皮肤湿度与温度 E.听诊呼吸音与心音的关系
4.下列关于次级评估的陈述，正确的是（C）
A.初级评估后，无论病人有无生命危险，都应进行次级评估 B.次级评估的目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的病人 C.评估内容包括问诊、测量生命体征和重点评估 D.可在5~10分钟内完成分诊级别的确定 E.包括收款挂号
5.对病人进行次级评估，问诊时要尊重病人的（A） A.隐私和秘密 B.选择科室的权力 C.情绪
D.家属反映 E.提问
6.休克指数=收缩压/脉搏，休克指数为何值时可能意味着休克（C） A.<0.7 B.<0.8 C.<0.9 D.<1.0 E.<1.1
7.分诊问诊的主要目的是为了（D） A.测量生命体征 B.收取挂号费用 C.初步确定病人诊断 D.判断病人的严重程度 E.了解病人的主述
8.对病人次级评估，进行重点评估时，精神评估的内容不包括（C） A.精神状态 B.语言理解能力 C.身体活动 D.行为 E.外表
（二）A3型题
（9-11题共用题干）
病人，男性，49岁，既往有高血压、脑出血史，现脑出血术后16天出院，突发高热，由家人送至急诊科。病人神志不清，在对病人进行气道及颈椎评估时，病人突然面色青紫。 9.如果你是分诊护士，首先要做的是（A）
A.立即将病人送入抢救室 B.给予人工呼吸 C.呼叫医生 D.尽快结束初级评估 E.测量血氧饱和度
10.医生诊察后判定病人气道部分阻塞，昏迷病人最常见气道阻塞的原因是（E） A.口腔内异物 B.呕吐物
C.出血块 D.咽喉部肿胀 E.舌后坠
11.该病人需首要解决的问题是（D）
A.体温过高 B.神志不清
C.潜在压疮发生的可能 D.采取措施开放气道 E.复查头部CT 三、简答题
1.简述初级评估的内容
气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露病人。
2.对急诊来诊病人初级评估，病人循环功能不良时，应采取哪些措施？
如果病人循环功能不良，应立即将病人送入抢救室，给予心电、血压监护，开放静脉通道。如果没有脉搏，立即进行心肺复苏，包括基础生命支持（BLS）和高级心血管生命支持（ACLS）。如果脉搏过快或过慢、休克，应查找原因，及时给予对症治疗，如止血、输液、输血、药物治疗等。如果体温过低，根据具体情况决定是否给予保温或如何保温。 3.对急诊来诊病人初级评估，发现病人神志不清，应采取哪些措施？
对于不清醒的病人，应将病人送入抢救室，保持气道通畅，维持呼吸功能，需要时做好
CT检查的准备，密切观察病情。
4.简述次级评估时，问诊护士应具备的素质及如何问诊。
问诊需要护士具备良好的沟通技巧、自信心、友善和关心，态度中立平和，随机应变。问诊时应与病人有适当的目光接触，以示尊重。 问诊前，先称呼病人，后介绍自己。如有陪珍者，亦应打招呼，留意其与病人的关系。尽量用开放性的问题问诊，但如果求诊者答非所问，则需用引导性的问题进行提问，缩小范围，有效控制时间。要尊重病人的隐私和秘密，交谈时避免应用医学术语，注意病人用词，细致记录。如有疑问，及时澄清，需要时作概述总结。
留意陪诊者是否抢答问题，如情况允许，应先倾听病人的回答，再听陪诊者回答，注意比较参考。儿童、老人、外地人士表达能力偏差时，应允许陪诊者或翻译帮助回答。注意病人及陪诊者的情绪反应、面部表情，灵活提问。如为创伤，认真询问受伤过程，以评估直接、间接和相关伤势。
5.对病人进行心脏重点评估时，需评估哪些内容？
评估有无胸痛、气促、出汗；心律或脉搏强弱度；有无恶心、面色苍白、颈静脉怒张、下肢水肿；舌下是否含服过硝酸酯类等药物。 四、病例分析题
病人，女性，21岁，发生交通事故后被120急救车送至急诊科，神志清醒，呼吸急促，主诉“方向盘曾经撞击胸部，自觉胸部不适与疼痛”。
1.对该病人应最先评估的是什么？
2.在进行评估时，如病人主诉呼吸困难，应该怎么办？
3.除此以外，病人还主诉头晕、头痛、恶心等症状，在重点评估时，应注重哪一系统检查？
答: 1.最先进行呼吸功能的评估 检查病人是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有无起伏、两侧胸廓起伏是否对称。查看呼吸频率、节律和深度以及皮肤颜色、应用辅助呼吸肌、颈静脉充盈、气管位置、软组织和胸骨完整度。听诊呼吸音是否存在或减弱。注意有无张力性气胸、连枷胸合并肺挫伤及开放性气胸所造成的换气功能障碍。还应注意评估脊柱、腹部情况以及有无乳腺整形手术等。
2.此时出现呼吸困难，应立即将病人送入抢救室。
3.重点评估时，应注重脑部的评估，检查头、面和颈部是否对称，有无损伤。
第八章 心博骤停与心肺脑复苏
一、名词解释
1心搏骤停 ：是指心脏射血功能的突然终止，是心脏猝死的最主要原因
2成人生存链：是指突然发生心搏骤停的成年病人采取的一系列规律有序的步骤，规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的生命链 3心肺复苏:是针对心搏，呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工玄幻并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的
4.高级心血管生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并必要的药物治疗，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列治疗措施 5.脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，其目的是在心肺复苏的基础上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复，此过程决定病人的生存质量。