27.病人，男性，49岁，冠心病史5年，以“胸闷，剧烈胸痛半小时，伴大汗”为主诉来诊，进入抢救室后。心电监护示波显示“QRS波群消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，频率为300次/分”。此时应立即采取的最恰当的急救措施是（C） A.按压人中，同时立即给予气管插管

B.应用单项波除颤器:连续除颤3次，能量200J,300J,360J C.应用单波除颤器:除颤1次，能量360J

D.气管插管，胸外按压E.立即给予肾上腺素0.5~1mg静脉注射

病人，男性，45岁，诊断:急性广泛前壁心肌梗死。在急诊抢救室等待冠状动脉造影时突然发生抽搐，意识不清，血压测不到，心电监护导联呈形态，振幅各异的不规则波动，频率为310次/分，QRS波群消失。

28.请问此时心电图示波属于哪种心率失常（A） A.室颤

B.无脉性室速 C.无脉性电活动 D.停搏 E.室上速

29.作为值班护士你应该（B） A.建立静脉通道 B.立即准备除颤 C.立即采取血样标本

D.立即描记18导联心电图 E.更换各导联电极片，再评估

30.此时医生最可能下的口头医嘱是给予哪种药物静脉注射（C） A.胺碘酮 B.利多卡因 C.肾上腺素 D.阿托品

E.异丙肾上腺素

31.经过抢救，病人恢复窦性心律，于呼吸机辅助通气中，该病人治疗的后续目标是（E） A.识别并治疗急性冠状动脉综合征 B.优化机械通气，尽量减少肺损伤

C.降低多器官损伤，根据需要支持脏器功能 D.客观评估预后恢复情况 E.以上均是

三、简答题

1， 简述心搏骤停的临床表现

a意识丧失，或全身性短暂抽搐b心音消失，脉搏摸不到，血压测不到c呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止d面色苍白或发绀e瞳孔散大，固定，如果呼吸先停止或严重缺氧，则表示喂进行性发绀，意识丧失，心率逐渐减慢，随后心跳停止

2简述2010年美国心脏协会心血管急救成人生存链的内容 A立即识别心搏骤停并启动急救系统b尽早进行心肺复苏，着重于心外按压c快速除颤d有效的高级生命支持e综合的心搏骤停后治疗

3简述基础生命支持的步骤

在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停，循环支持，开放气道，人工呼吸，早期除颤

4简述心肺复苏效果的判断内容

1.瞳孔:复苏有效时，可见瞳孔由散大开始回缩。如瞳孔由大变小，固定，则说明复苏无效。2.面色及口唇:复苏有效时，可见面色由发绀转为红润。如若变为灰白，则说明复苏无效。3.颈动脉博动:按压有效时，每一次按压可以摸到博动，如若停止按压，博动亦消失，应继续进行心脏按压。如若停止按压后，脉搏任然跳动，则说明病人心跳已恢复4神智；复苏有效，可见病人眼球有活动，睫毛反射与光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加5自护呼吸出现：自主呼吸的出现并不意味着可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，人应坚持人工辅助呼吸

5简述非心源性心搏骤停的病因 各种原因所致呼吸停止

严重的电解质与酸碱平衡失调 突然意外事件

其他，如低血容量，各种药物中毒或过敏反应。诊断性操作如血管造影，心导管检查等

6列举高级心血管生命支持控制气道的方法

a口咽气道b鼻咽气道c气管插管d其他可选择的声门上部高级气道。包括食管，气管导管，喉罩气道，喉导管等

7心肺复苏过程常用药物有哪些

肾上腺素，血管加压素，胺碘酮，利多卡因，硫酸镁。阿托品，碳酸氢钠

8心搏骤停后治疗措施有哪些

A维持有效的循环功能b维持呼吸c脑复苏

四、病例分析题

病人，女性，56岁，今一天自觉左侧胸痛，左侧肩背部疼痛并放射至手指，出冷汗，四肢乏力，病人含服硝酸甘油后直接拨打120.急救人员到达现场时，病人突然意识丧失，全身短暂性抽搐，大动脉没有波动，呼吸断续，随后呼吸停止，查ECG表现为不同种类或节律的电活动节律

1该病人的心电图表现为那种心律失常 无脉性电活动节律

2急救人员应立即采取哪些抢救措施

应立即给予基础生命支持，即胸外按压，开放气道，人工呼吸，除颤

3病人经及时抢救恢复窦性心律，转入急症科后，为使病人得到脑复苏，应给予哪些护理措施

a维持血压，对自主循环恢复（ROSC）昏迷的病人应维持正常的或稍高于正常水平的血压，

降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注

b低温：为保护大脑和其他的脏器，对室颤所引起的心搏骤停，自主循环恢复后仍处于昏迷（对语言没有正确反应）状态的成年病人，应采取低温措施，体温降至32到34°C为宜，维持2到24小时，常用物理降温法，如冰袋，冰毯，冰帽降温，或输入低温液体，在ROSC后48小时期间，也应避免对昏迷病人复苏期间自然发生的轻度低温（＞32°C）进行积极的复温

c防止脑缺氧和脑水肿，主要措施包括（1）脱水：应用渗透性利尿剂脱水，配合降温，以减轻脑组织水肿和降低颅内压，促进大脑功能恢复（2）促进早期脑血流灌注，抗凝以疏通微循环，应用钙拮抗剂接触脑血管痉挛（3）高压氧治疗。通过增加血氧含量以及其弥散功能，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压，有条件者可早期应用

第九章 严重创伤的救护

一、名词解释

1.创伤 4.复合伤 2.创伤严重程度评分 5.创伤心理危机 3.多发伤

二、选择题 （一）A1题型

1.创伤的死亡3个高峰时间中受院前急救和医院急诊科救治影响较大的是（） A.第1死亡高峰 B.第3死亡高峰 C.第1死亡高峰和第2死亡高峰 D.第2死亡高峰 E.3个死亡高峰均很难改善 2.属于闭合性创伤的是（）

A.擦伤 B.震荡伤 C.切割伤 D.撕脱伤 E.火器伤 3.符合危重伤条件的是（）

A.收缩压80mmHg、P122次/分和R36次/分 B.胸部穿透伤、R28次/分、ＢＰ90／60mmHg C.开放性股骨骨折 D.脾破裂

E.收缩压90mmHg、P112次/分和R28次/分 4.修正的创伤计分评分参数包括（） A.血压、呼吸频率和意识状态三项

B.收缩压、脉率、呼吸频率和意识状态四项

C.收缩压、毛细血管在充盈、呼吸频率和幅度、意识状态五项 D.损伤部位和类型、循环、呼吸、意识状态五项 E.收缩压、呼吸频率和意识状态三项 5.有关简明创伤分级法描述错误的事（）

A.AIS是以解剖学为基础的损伤严重度评分法 B.由诊断编码和损伤评分两部分组成

C.伤员的伤情记为小数形式“XXXXXX.X” D.每一处损伤都应有1个AIS评分 E.适用于单发损伤和多发伤

6.有关创伤评分系统描述正确的是（）

A.创伤评分系统按病情评估作用，可分为医院前和医院内创伤分类法 B.新损伤严重度评分是身体任何区域3个最高AIS分值和的平方 C.TRISS评分法是一个预测存活概率的方法

D.ＡＰＡＣＨＥ评分系统是目前常用的创伤院前评分方法 E.严重创伤度评分法是以病理和解剖指标相结合的预后评估法 7.有关ISS评分方法的描述，正确的是（） A.把人体分为9个区域

B.ISS分值越低，则创伤越严重，死亡率越高

C.损失最严重的3个区域之最高AIS值之和的平方 D.损失最严重的4个区域之最高AIS值的平方和 E.适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估 8.有关创伤代谢反应的特征不包括（） A.能量消耗增加 B.代谢率升高

C.糖的利用增加，血糖降低 D.脂肪分解加速

E.蛋白质分解代谢增加，呈现明显负氮平衡 9.创伤后，机体的病理生理反应错误的是（） A.局部发生创伤性炎症反应

B.不伴有组织结构破坏，仅有邻近细胞坏死 C.局部表现为红、肿、热、痛

D.过强而广泛的炎症反应会导致严重的损害 E.局部反应在伤后3~5日后趋于消退

10.有关创伤后的全身病理生理变化描述，正确的是（） A.神经内分泌系统变化是最早出现的应激反应 B.机体处于高分解代谢、低能量消耗状态 C.创伤后发热体温一般在38.5以上 D.免疫系统功能一般不受影响

E.创伤诱发MODS的机制是间接损害内皮细胞的结构及功能 11.下列哪一项不是多发伤的临床特点（）

A.创伤后全身反应严重、伤势变化迅速，死亡率高 B.失血量大，休克发生率高 C.低氧血症发生率高 D.多发伤等用于多处伤 E.容易发生漏诊和误诊

12.评估创伤气道时可除外下列那种方法（） A.问 B.视 C.听 D.叩 E.触

13.下列哪项不是多发伤初级评估的目的（） A.决定后续的治疗方案及优先次序 B.判断处理伤员的优先次序

C.确定是否存在致命性损伤并需要处理 D.明确潜在的损伤