5.创伤心理危机是指严重创伤病人因创伤刺激导致的自伤及自杀行为。 二 选择题
1.D2.B3.A4.E5.E6.C7.E8.C9.B10.A11.D12.D13.A14.B15.D 16.C17.D18.E19.C20.A
21.C22.D23.A24.A25.C26.B27.E28.D29.A30.A 31.A32.E33.D34.A35.D36.D
三、简答题
1.APACHEⅡ评分是由反映急性疾病严重程度的急性生理评分（APS）、年龄评分（B)和患病前的健康状况评分（CPS）三部分组成，用于ICU评分。APS分（A）为人ICU后第一个热24小时内最差的12项生理参数评分，每项为0~4分，总分值0~60分；年龄分（B）0~6分；CPS分（C）2~5分。三部分得分之和即为APACHEⅡ总分，总值为0~71分，其分值与病情严重程度密切相关，分值越大，伤情越重，死亡危险性越大，APACHEⅡ对病死率的预测和病情严重程度判断有较好的准确度。
2.气道通畅者，需保护颈椎，并同时需确保干预措施不会阻碍病人的呼吸。若气道已出现局部或全面阻塞，应先将病人仰卧平放，保护颈椎，开放气道，清除口中异物或呕吐物。 （1）、颌面部损伤的气道处理：颌面部严重创伤需要立即行气管插管保护气道，注意保证吸引装置能正常使用，并应在创伤后早期进行处理。
（2）喉及气管的损伤的气道建立：①颈部和可疑颈椎损伤：可采用托颌法或拾颌法、吸引及放置口鼻咽通气道等方法进行初期处理，而后经口插管，或采用人工直线轴向稳定技术将颈置于中立位，经鼻盲插。②喉损伤：通常应选择声门下的气道开放技术。③气管损伤：在支气管镜直视下气管插管；对于插管失败者，可在局麻下行经皮气管穿刺置管或行气管切开术。
3、多发伤的主要临床特点有：①伤情重且变化快，死亡率高。②休克发生率高且出现早，以低血容量性休克（失血性、创造性）最常见，尤其是胸腹联合伤；后期常为感染性休克。③低氧血症发生率高，可高达90%，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，严重创伤可直接导致或继发急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。④容易发生漏诊和误诊。⑤感染发生率高：局部感染及肺部感染，重者迅速扩散脓毒血症等全身感染。⑥多器官功能障碍发生率高，衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。⑦伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难。⑧并发症发生率高。
4、多发伤的处理原则是在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，目的是挽救生命。其基本程序是：先按初级评估中之首阶段评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后按VIPCO程序进行抢救，在进行次阶段FGHI步骤评估判断，决定安全转运救护方案，达到医院之后，除重复ABCDEFGHI步骤评估之外，主要是进行重点评估与判断，以决定急救科救护和后续性治疗方案。
5、对多发伤伤员的现场救护原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓。一般来说，必须优先抢救的是循环呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。①尽快脱离危险环境，放置合适体位。②现场心肺复苏（CPR）：大出血、张力性气胸、呼吸道梗塞和严重胸外伤等严重创伤可导致循环呼吸骤停，应尽快给予现场处理或给予现场CPR。③解除呼吸道梗塞。④处理活动性出血。⑤处理创伤性血气胸同时进行抗休克等综合治疗。⑥保护好离断肢体，并随同伤员一起送往医院，已被再植手术。⑦伤口处理。⑧抗休克：迅速临时止血，输液扩容，必要时考虑应用抗休克裤。⑨现场严密观察病情，以便向接收救治人员提供伤情记录。
6、多发伤病人经现场急救被送到医院急诊科后应尽快对其伤情进行进一步判断和分类，迅速采取针对性的措施进行救治。手术原则是应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础上尽可能地维持功能。包括①呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、足够
有效的供痒。②循环支持，主要是抗休克。③控制出血。④镇静止痛和心理治疗。⑤防治感染。⑥密切观察伤情，发现病情变化，应及时报告医生处理。⑦支持治疗：主要是维持水、电解质和酸碱平衡，保护重要脏器功能，并给予营养支持。⑧配合医生对各脏器损伤的治疗。
7、心理状态评估与监测方法包括临床访谈法、观察法与量表法。对于严重创伤病人，最“符合真实情况”的评估往往是护士与病人相对非正式的交谈，因为交谈本身即可起到心理干预的效果。为增强评估的客观性，对怀疑严重心理问题者，可依据权威的精神疾病诊断标准进行评估，或应用专业的心理评估量表进行评估，如应激事件影响量表、简明症状量表、创伤后诊断量表、医院焦虑与抑郁量表等。
8、心理危机干预原则有：快速性、就近性、预测性、简易性、有效性、实用性。危机干预可遵循六步法：①明确问题，从病人角度确定心理危机，明确引发危机的焦点问题和诱因。②确保病人安全，尽可能将生理心理危机程度降到最低，作为干预的首要目标，并明确其解决方法。③给予支持，强调与病人的沟通。④提出并验证可变通的应对方式。⑤制定病人可理解和实行的计划，以克服其情绪失衡状态。⑥获得病人诚心的承诺，以便促使实施为其制定的危机干预方案。
四 病理分析题
1.(1)护士应快速评估该病人的意识和大动脉搏动，诺该病人出现意识突然或已经丧失伴以大动脉搏动消失，则判断该病人心搏骤停，否则不能认定该病人已发生心搏骤停、
(2)应从以下几点开展救治：1立即呼救，通知医师、2立即安置好病人体位、3立即进行或配合医师进行胸外心脏按压。4开放病人气道，采用人工气囊辅助通气，给氧；通知麻醉科医师或协助急诊科医师进行气管插管。5迅速建立静脉通道，按医嘱给药。6同时接心电监护，准备除颤仪，及时判断病人是否存在室颤，如是室颤，今早除颤。7今早进行进一步生命支持及高级生命支持。
（3）根据入ICU后第一个24小时内最差的12项生理参数（APS分）、年龄评分（B）和患病前的慢性健康状况评分（CPS）进行APACHE评分，以便定量评估病情的严重程度。
2(1)首先，对病人进行初级评估，首阶段伤情评估如下：1气道：检查气道同时保护颈椎，置颈托；首先测试伤员能否发声及观察有无气道不畅或阻塞，清除气道异物和分泌物，准备经口气管插管，保持呼吸道通畅。2确保有效呼吸：暴露伤者的胸部，检查呼吸情况（观察有无自主呼吸，呼吸速率，有无发绀，有无胸廓移动，使用辅助呼吸机，呼吸音，静脉怒张，气管移位和胸壁的完整性），该病人应准备紧急胸腔穿刺减压和引流。3循环：通过检查和观察大动脉搏动，血压，外出血，皮肤颜色和温度，毛细血管再充盈情况判断病人的循环状态。建立两条有效静脉通路，首选温暖的等渗溶液等抗休克治疗，若情况许可，抽血作常规检查和配血。4能力丧失：主要评估伤者的神经系统情况，如伤者的意识水平，瞳孔大小和对光反应，有无偏瘫或截瘫等。5暴露：将伤者完全暴露以便无遗漏地全面查清伤情，特别是主要伤情。
（2）通过（置颈托保护颈椎）清除气道异物，血液和分泌物，必要时经口气管插管，保持呼吸道通畅；行左侧胸腔闭式引流，敷料覆盖左侧反常呼吸运动处，胸带加压包扎等措施现场解除呼吸困难。
（3）因病人为多发伤，创伤性休克，根据病人还存在1左侧多发肋骨骨折，连加胸，左侧血气胸；2腹部闭合伤，内脏破裂出血可能；3颈椎损伤可能。因此，应该对此进行重点评估，在置颈托保护颈椎，限制颈部活动，保持呼吸道通畅同时，严密监测生命体征，心电监护，密切配合医生进行诊断性操作，尽快行颈椎，胸腹部CT检查，腹穿，抽血化验及备血，明确诊断。主动对伤员进行语言安慰；追问病史，为伤员作详细而全面的体格检查。快速补液，输血等抗休克治疗；及时执行各项医嘱（包括插导尿管，胃管等。）
3（1）病人还存在低血容量性休克；需立即建立二路静脉通路补液扩容，加快输液，并立即备血输血。
（2）对多发伤病人从以下几个方面进行现场救护：1脱离危险环境：迅速，安全，搬运时动作轻缓；2现场心肺复苏，解除呼吸道梗阻；3处理活动性出血：控制明显外出血；4处理创伤性气胸；5保存好离断肢体；6伤口处理；7抗休克：临时止血、输液扩容、应用抗休克裤；8现场观察：提供伤情记录，指导治疗。
第十章 常见各系统急症的急救
第一节 呼吸系统急症 一、名词解释。
1.呼吸困难:指病人主观上感觉“空气不足“或”呼吸费力”客观上表现为呼吸，深度，节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。 2.自发性气胸:常指无创伤或因压源性损伤因素而自行发生的气胸。 3.窒息:指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭状态。
4肺栓塞:急性肺栓塞是各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称。
5急性呼吸窘迫综合征:是由心源性以外的各种肺内，肺外因素导致的急性，进行性，缺氧性呼吸衰竭。 二、选择题。 A1型题
1.大咯血病人发生窒息时，首先的护理措施是（E） A.止血 B.输血 C.吸氧 D.心理安慰 E.保持气道通畅 2.下列哪项不是ARDS病人吸氧的注意事项（A）
A.低流量吸氧 B.高浓度(>50%)吸氧 C.保护性机械通气 D.应用呼气末正压 E.注意呼气末正压中断症状
3.支气管哮喘急性发作时，控制症状首选(A)
A.β2受体激动剂 B.糖皮质激素 C.抗胆碱能药物 D.茶碱类 E.肥大细胞膜稳定剂 4.临床上最常见的急性肺栓塞是(D)
A.脂肪栓塞 B.羊水栓塞 C.空气栓塞 D.肺血栓栓塞 E.急性肺水肿 5.使用β2受体激动剂时，观察药物不良反应应注意(C)
A.病人有无溃疡加重 B.是否出现急性肺水肿的症状 C.病人有无头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用 D.注意感染的扩散 E.病人有无出血征象 6.最危急的气胸是(C)
A.闭合性气胸 B.开放性气胸 C.张力性气胸 D.自发性气胸 E.创伤性气胸 7.重症哮喘的处理不包括（A） A.注射西地兰 B.补液
C.给予糖皮质激素 D.吸氧
E.静脉滴注氨茶碱
8.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征的临床表现（C） A.呼吸频数 B.发绀 C.咳嗽
D.顽固性低氧血症 E.呼吸窘迫
9.急性呼吸窘迫综合征病人应控制液体量，出入量宜维持负平衡，负平衡的量大约在（A）
A.-500ml B.+500ml C.+800ml D.-300ml E.-300ml A2型题
10.患儿，男，4岁，不慎将果冻误吸入气管，出现三凹征，其呼吸困难为（A） A.吸气性呼吸困难 B.呼吸性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.换气性呼吸困难 E.呼吸性呼吸困难
11.病人，男，21岁，参加3000m长跑过程中，突然出现左侧胸痛，并伴随呼吸疼痛，呼吸憋死，胸闷，不能平卧。查体T36.3°C，P90次/分，听诊胸部呼吸音减弱，此病人初步判断为（C） A.肺栓塞
B.哮喘持续发作 C.自发性气胸
D.急性呼吸窘迫综合征 E.慢性阻塞性肺疾病发作
12.病人，男，25岁，15小时前由于车祸外伤送入急诊留观。病人突然呼吸困难，咳嗽，咳少量血水样痰，查体呼吸32次/分，意识清楚，只能说简单的短语，立即给予鼻导管吸氧，但病人缺氧症状未见改善，初步判断该病人呼吸困难的严重程度为（B） A.轻度呼吸困难 B.中度呼吸困难 C.重度呼吸困难 D.I级呼吸困难 E.II级呼吸困难 三、简答题。
1.简述常见呼吸系统的急症。
答:常见呼吸系统急症有肺栓塞，哮喘急性发作，自发性气胸，急性呼吸窘迫综合征，慢性阻塞性肺疾病急性发作等。
2.简述肺源性呼吸困难常见的分类及其症状。
答:肺源性呼吸困难分为:①吸气性呼吸困难:吸气费力，出现三凹征，并伴有高调吸气性哮喘音。②呼气性呼吸困难:呼气延长伴有哮鸣音。③混合型呼吸困难:吸气与呼气均费力，呼吸频率增快，深度变浅，呼吸异常。 3.简述引起窒息的原因及发病机制。
答:引起窒息的常见原因:①气道阻塞②低氧呼吸③接触氰化物，闭气过久被沙，山泥或雪活埋等。
发病机制:都是由于机体的通气受限或吸入气体缺氧导致肺部气体交换障碍，引起全身组织，器官缺氧进而导致体内酸碱失衡，各脏器功能不全，衰竭而死亡。 4.阐述气道阻塞引起窒息的严重程度分级及相应的救治与护理。 答：气道阻塞引起窒息的严重程度分级：
Ⅰ度 安静时无呼吸困难，当活动或哭闹时出现轻度的呼吸困难，可有轻度的吸气性喉喘及胸廓周围软组织凹陷。
Ⅱ度 安静时有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷，活动或哭闹时加重，