泌尿外科5个病种临床路径 下载本文

泌尿外科5个病种临床路径

肾癌临床路径

一、 肾癌临床路径标准住院流程 (一)适用对象。

第一诊断为肾癌(ICD-10:C64,D09.101) 行腹腔镜肾癌根治术(ICD-9-CM-3:55.5107) (二)诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007年)

1.病史。 2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。 (三)选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社2007年)

1.适合腹腔镜手术。 2.能够耐受手术。

(四)标准住院日为≤12天。 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)≤3天。 术前所必需检查的项目: 1.血、尿常规;

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;

3.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

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4.胸片,心电图。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

(八)手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式:全麻或联合硬膜外麻醉。 2.手术方式:腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物。 4.输血:必要时。

(九)术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目:血尿常规;根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

(十)出院标准。 1.一般情况良好。 2.切口愈合好。

(十一)变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径。

二、肾癌临床路径表单

适用对象:第一诊断为肾癌(ICD-10:C64,D09.101)行腹腔镜肾癌根治术(ICD-9-CM-3:55.5107)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤12 天

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时间 住院第1-2天 □ 询问病史,体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、输血同意书 长期医嘱: □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □ 基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等) 临时医嘱: □ 血、尿常规,肝肾功能、电解质、血型 □ 感染筛查、凝血功能 □ 胸片,心电图 □ 手术医嘱 □ 常规备血400ml □ 准备术中预防用抗菌药物 □ 必要时留置胃管 住院第3天 (手术日) □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 住院第4天 (术后第1天) □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 瞩患者可以下地活动,以预防下肢静脉血栓 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 腹腔镜肾癌根治术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 6小时后恢复部分基础用药(心脑血管药) □ 切口引流管接无菌袋 □ 留置尿管并接无菌袋 临时医嘱: □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 长期医嘱: □ 二级护理 □ 可拔切口引流管 临时医嘱: □ 输液 □ 抗菌药物 □ 更换敷料 □ 必要时用抑酸剂 主□ 入院介绍 要 □ 相关检查指导 护□ 术前常规准备及理 注意事项 工作 病□无 □有,原因: 情 1. 变2. 异 记

□ 麻醉后护理指导及病情观察 □ 术后引流管护理指导 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 □无 □有,原因: 1. 2. □ 术后病情观察 □ 麻醉后饮食原则 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 □无 □有,原因: 1. 2. 3