泌尿外科5个病种临床路径

肾癌临床路径

一、 肾癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101） 行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107） （二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史。 2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）

1.适合腹腔镜手术。 2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。 术前所必需检查的项目： 1.血、尿常规；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

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4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。 2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.切口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、肾癌临床路径表单

适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤12 天

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时间 住院第1-2天 □ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、输血同意书 长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： □ 血、尿常规，肝肾功能、电解质、血型 □ 感染筛查、凝血功能 □ 胸片，心电图 □ 手术医嘱 □ 常规备血400ml □ 准备术中预防用抗菌药物 □ 必要时留置胃管 住院第3天 （手术日） □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 住院第4天 （术后第1天） □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 腹腔镜肾癌根治术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药） □ 切口引流管接无菌袋 □ 留置尿管并接无菌袋 临时医嘱： □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 长期医嘱： □ 二级护理 □ 可拔切口引流管 临时医嘱： □ 输液 □ 抗菌药物 □ 更换敷料 □ 必要时用抑酸剂 主□ 入院介绍 要 □ 相关检查指导 护□ 术前常规准备及理 注意事项 工作 病□无 □有，原因： 情 1． 变2． 异 记

□ 麻醉后护理指导及病情观察 □ 术后引流管护理指导 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 □无 □有，原因： 1． 2． □ 术后病情观察 □ 麻醉后饮食原则 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 □无 □有，原因： 1． 2． 3