患者女，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液三小时，进液量约1000ml，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往史：20年前有风湿热病史。
体检：T37.5℃, P 90次/分 ,R 30 次/分 ,Bp120/80mmhg。明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分 ，心律不规整，S1强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：WBC 12.0×10/L ;N 80% ;L 20% .小便常规WBC 10个/HP ,余未见异常.胸片：心脏外形呈梨型增大，肺淤血。超声心动图示左心房增大，右室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。
请分析思考： 1、诊断 2、诊断依据
一、选择题：
1B 2D 3C 4C 5E 6A 7E 8D 9B 10B 11D 12E 13C 14A 15D 16C 17E 18E 19E 20B 21B 22A 23B 24B 25E 26A 27A 28D 29A 30C 31B 32A 33B 34D 35D 36E 37D 38B 39B 40C 41D 42A 43D 44B 45D 46C 47A 48C 49A 50B 51E 52E 53C 54C 55E 56E 57D 58D 59C 60C 61C 62B 63B 64D 65D 66A 67A 68D 69B 70C 二、简答题
（一）慢性肾功能衰竭的饮食疗法（5分）
进食优质蛋白0.6/kg/d，如鸡蛋，瘦肉等，减少非必须氨基酸食物，如米、面、豆类等。（2分）
可以麦淀粉作主食（2分） 糖、植物油一般不限（1分） （二）消化性溃疡的并发症（5分） 出血：呕血，黑便，周围循环衰竭（2分）
穿孔：剧烈腹痛，腹肌紧张，压痛，反跳痛（1分） 幽门梗阻：频繁呕吐，振水音阳性（1分） 癌变：腹泻节律性改变（1分）
（三）癫痫持续状态的治疗（5分）
1、 迅速控制抽搐：地西泮10-20mg iv,办小时可重复一次。或100-200mg加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注。（2分） 2、 保持呼吸道通畅，给氧。（1分） 3、 保持水电解质平衡。（1分） （四）慢性支气管炎的诊断标准（5分）
1、咳嗽咳痰每年发作持续3个月，连续2年或以上（2分） 2、排除其它疾病后可诊断（1分）
3、每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断（1分） 三、病例分析：（10分） （一）诊断： 1、风心病（1分） 二尖瓣狭窄（1分）
9
左房右室大（0.5分） 心房颤动（0.5分） 急性左心衰（1分） 心功能四级（0.5分） 2、泌尿道感染（0.5分）
（二）诊断依据
1、心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿,入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液三小时，进液量约1000ml，突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧，20年前有风湿热病史。（2分） 2、P 90次/分 ,R 30 次/分 ,端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分 ，心律不规整，S1强弱不等，于心尖可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。（2分）
3、WBC 12.0×10/L ;N 80% ; ,胸片：心脏外形呈梨型增大，肺淤血。超声心动图示左心房增大，右室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。小便常规WBC 10个/HP（1分）
9
试题2
一
、选择题：
Ａ型题：（每题有五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。每题1分，共50分）
1.体温持续在39.0～40.0℃以上，数天或数周，24h内波动范围<1℃称之为 A、稽留热 B、间歇热 C、回归热 D、波状热 E、驰张热
2发热伴寒颤可见于以下哪种疾病？ A 肺结核 B 大叶性肺炎
C 白血病 D 病毒性肝炎 E 败血症
3.上呼吸道部分梗阻时发生：
A、吸气时间延长 B、吸气性呼吸困难 C、混合性呼吸困难 D、呼气延长 E、中枢性呼吸困难 4.肾性水肿的特点
A、发生缓慢，常出现在踝关节 B、晨起有眼睑与颜面水肿
C、发生水肿前有消瘦，常从下肢开始 D、首先出现在身体下垂部位 E、突然发生水肿部位硬而有弹性，无疼痛。 5.正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是:
A. 清音 B.过清音 C.鼓音 D.浊音 E.实音
6. 心尖搏动向左下移位见于：
A．左心室增大 B．右心室增大 C．左心房增大 D．右心房增大 E．双心房增大 7. 巴彬斯基征阳性的典型表现为:
A．脚趾均背屈 B．脚趾均跖屈 C．脚趾均不动 D．下肢迅速回收 E．拇趾背屈，其他各趾散开 8. 急性有机磷农药中毒特异性的检查是：
A．丙氨酸氨基转移酶 B．甲胎蛋白 C．全血胆碱酯酶活力 D．乙酰胆碱 E．三氯乙醇 9.关于急性肾炎的治疗，错误的是
A．一般有自愈倾向可不治疗
B．需应用抗生素控制感染
C．应常规应用糖皮质激素治疗 D．有时需急诊透析治疗 E．应低盐饮食
10.血尿的标准是尿常规检查沉渣中每高倍视野＞个红细胞
A、1个 B、2个 C、3个 D、4个
E、5个
11.男性，28岁，间歇颜面水肿5年。查：血压190/100mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（++），尿RBC4-6个/HP。对病人首选的检查项目是：
A、K+、N+ B、BUN、Cr C、肾脏B超 D、血常规
E、尿蛋白定量
12.有助于判断肾小球源性的血尿的是
A、肉眼血尿 B、镜下血尿
C、变形红细胞血尿 D、尿红细胞容积分布曲线对称 E、尿红细胞容积分布曲线呈双峰 13.导致阑尾穿孔最主要的因素是
A．阑尾腔阻塞
B．阑尾壁受粪石压迫缺血 C．细菌毒力 D．淋巴管阻塞 E．免疫力低
14.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是
A．阵发性右下腹痛
B．腰大肌试验阳性 C．发热
D．转移性腹痛
E．恶心呕吐
15.成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次／分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是 A． B超 B． CT
C． MRI
D．腹腔穿刺 E．立位腹平片
16.下列哪种情况最能提示消化性溃疡发生了并发症： Ａ、常夜间疼痛 Ｂ、恶心腹胀明显 Ｃ、上腹压痛明显 Ｄ、疼痛节律性消失 Ｅ、心率正常
17.溃疡性患者突然腹部剧痛，腹部有明显压痛及反跳痛，应首先考虑出现： Ａ、上消化道出血 Ｂ、急性穿孔 Ｃ、幽门梗阻 Ｄ、癌变
Ｅ、急性肾功能衰竭
18.我国肝硬化最常见的病因是 A 乙型肝炎 B 酒精中毒 C 血吸虫病 D 胆汁淤积 E 营养不良
19.下述哪项不是肝硬化肝功能减退的临床表现 A 食管和胃底静脉曲张 B 肝掌 C 黄疸 D 出血 E 恶心、厌食油腻
20.下述哪项不是肝硬化脾功能亢进的表现 A 水肿 B 脾大 C 贫血 D 白细胞减少 E 血小板减少
21.下述哪项不是肝硬化腹水形成机理
A 腹腔脏器血管静水压升高，血浆漏入腹腔 B 低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低 C雌激素代谢障碍 D 淋巴回流受阻
E 继发性醛固酮增多
22.肝硬化最常见的并发症是
A 感染 B 上消化道出血 C 肝性脑病 D.电解质紊乱 E 肝肾综合征
23.关于慢性肾小球肾炎的描述，错误的是 A 老年人多发 B 病程迁延 C 免疫性疾病 D肾功能进行性损害 E 可发生心力衰竭
24.慢性肾小球肾炎的临床表现，下述哪项不常见 A 水肿 B 高血压 C 蛋白尿 D 血尿