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CT与MRI在股骨头缺血性坏死早期诊断中的比较研究
作者：李保红 杨小庆
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期
【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0075－01 【摘要】目的：分析CT、MRI检查成人股骨头坏死结果，比较CT与MRI在股骨头坏死早期诊断中的应用价值；方法：收集经我院手术和临床确诊的56例92个股骨头坏死CT和MRI资料，开展回顾性研究，对检查结果进行分析和统计；结果：92个坏死股骨头中，CT检查出84个（91.30%），其中早期病变诊断率71.43%（20/28）；MRI检查出90个
（97.83%），其中早期病变检查率92.86%（26/28）；结论： CT具有较好的分辨力，是检查中、晚期股骨头坏死常用手段；MRI具有软组织分辨力较高、定性定位准确、图像层次丰富的特点，是检查早期股骨头坏死的最佳方法。
【关键词】股骨头坏死；核磁共振成像；体层摄影术；早期诊断
股骨头坏死（ANFH）是常见的髋关节疾病，也是一种致残率极高的医学顽症。及早发现特别是对早期股骨头坏死的检查诊断对于临床治疗有着非常重要的指导作用。成人股骨头坏死诊断方法很多，随着影像技术的发展，CT、MRI由于其良好的分辨能力及丰富的图像层次广泛应用于ANFH早期诊断，本文通过对48例共82髋的CT、MRI资料展开回顾性分析，比较CT、MRI检查的敏感性、特异性，探讨CT、MRI在股骨头坏死早期诊断中应用价值。 1 资料与方法
1.1 一般资料:收集2009年10月—2010年10月经我院手术和临床确诊的早期股骨头坏死病人56例92髋。其中，男性40例，女性16例；单侧24例，双侧36例，年龄区间23-66岁，平均年龄53.4±10.3岁；病程25d—7.5个月，平均病程4.5±0.7个月；临床表现为髋部与腹股沟区疼痛；
1.2 方法:56例患者均行双髋关节CT、MRI检查；CT检查采用GE LightSpeed 16排深蓝版螺旋CT扫描机，层厚5mm，层距5mm，行股骨头横断面扫描；MRI检查采用GE Signa Hde 1.5T MRI，层厚4mm，层距1mm。常规选用SE标准序列，行冠状位和横轴位扫描，T1（TR/TE=550/15ms）、T2（TR/TE-4000/120ms）加权像，3-4次采集信号，根据情况加扫矢状位。
1.3 分期标准:依照中华中医药学会骨伤科分会全国股骨头坏死专业委员会《股骨头坏死诊断与分期标准》0期 活检结果符合坏死，其余检查正常；Ⅰ期 骨扫描/和磁共振阳性，X线表
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现正常；Ⅱ期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化；Ⅲ期 正侧位照片出现新月征。以此为标准，一般影像医学上将0—Ⅰ期分为影像早期，Ⅱ期、Ⅲ期分为影像中期和影像晚期。 2 结果
从表1可以看出，通过CT、MRI检查，92个坏死股骨头中，64个（中期34个，晚期30个）表现出典型的影像学特征，CT与MRI都能够作出了准确的识别与诊断；28例早期坏死股骨头，CT检查出20个，敏感度71.34%（20/28），MRI检查出26个，敏感度92.86%（26/28）。28髋经临床复诊证实。 表1 CT、MRI检测ANFH结果比较
2.1 CT检查结果 20个早期股骨头坏死CT表现为“星芝状”结构变形或消失，显现出不规则斑点状骨硬化或条状密度骨质疏松变影；34个中期坏死股骨头中，表现出“星芝状”结构消失、带状骨质硬化或弧线样或小囊状透亮区，病变已累及到股骨关节面；30个晚期坏死股骨头，主要表现为股骨头变形、碎裂及关节性微缺限，发生关节退行性改变，在骨硬化及小囊状透亮区的基础上显现“新月征”特征。CT发现股骨头坏死84个，早期检查定性敏感度为71.43%（20/28），56例患者92个坏死股骨头定性诊断敏感度为91.30%（84/92）。
2.2 MRI检查结果 MRI对早期股骨头坏死诊断比较敏感，28个早期坏死股骨头中诊断识别出26个，定性敏感度为92.86%（26/28）。26个早期病变信号特征为T1WI高信号内出现线样低信号，T2WI则表现出典型的“双线征”信号特征，即负重区内显现内圈高信号与外围低信号；34个中期坏死股骨头，显现出股骨头关节面不连续，有线样骨折线影。在股骨头上缘部分，T2WI出现不规则低信号区；30个晚期坏死股骨头中，显现冠状位股骨头塌陷、关节间隙变窄、合并关节囊积液，T2WI信号不明显不规则，关节边缘发现双向低信号增生骨赘。56例患者92个坏死股骨头中定性诊断敏感度为97.93%（90/92）。 3 讨论
3.1 股骨头坏死的病因尚未完全清楚，程晓光、屈辉梁碧
［2］
［1］
（2005）认为与外伤和激素有关；
［3］
（2006）认为股骨头坏死实质是股骨头缺血后产生骨髓细胞与骨细胞坏死。桑银保
（2011）通过实验分析发现，缺血6-12h股骨头骨髓细胞开始坏死，缺血12-48h后，股骨头骨细胞和其他细胞发生病变。在负重部位T1WI显现低信号、T2WI显现高信号同时信号不规则；由于细胞死亡产生局部性炎症，T1WI显现出线形低信号特征，T2WI显现出高低“双线征”特征，出现早期股骨头坏死的特征性表现
［4］
；股骨头缺血数月后，产生明显的形态变化，出
现坏死骨头片，活骨与坏死区相邻处产生纤维细胞、结缔组织以及毛细血管增生等症状，此时CT表现小囊状透亮区或斑片状骨质疏松及局灶性硬化。
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3.2 目前检查股骨头坏死常用CT、MRI等影像技术。CT有较高空间与密度分辨率，能够较清晰地显现坏死股骨头斑点状、条带状，但影像缺乏诊断特异性MRI早期定性诊断敏感度为92.86%（26/28），与周红梅，李苒光庆
［7］
［5］
；MRI有较高的软组织
分辨率，能够清晰地显示骨髓细节。本研究中，CT早期定性诊断敏感度为71.43%（20/28），
［6］
（2006）、刘春江，马大
（2006）研究结果基本一致，证实MRI在诊断早期股骨头坏死诊断中明显优于CT。
3.3 CT能够清晰地观察到股骨头坏死区内囊变、碎裂与塌陷等，但不能准确地显现骨髓坏死、肉芽组织浸润；MRI软组织分辨力较高、图像层次丰富，定性定位准确。因此CT是检查中、晚期股骨头坏死常用手段，MRI是检查早期股骨头坏死的最佳方法。 参考文献
［1］ 程晓光，屈辉.严重急性呼吸综合症康复患者骨缺性坏死患病率的MRI筛查研究［J］.中华放射学杂志，2005，39（8）：791-797
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［3］ 桑银保.磁共振成像在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用［J］.医学理论与实践，2011（15）：1228-1829
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［5］ 王晕.股骨头坏死的磁共振诊断价值探讨［J］.黑龙江医学，2007，19（7）：34-36 ［6］ 周红梅，李苒光.CT与MRI检查在成人股骨头坏死早期诊断价值的探讨［J］.河北医学，2006，12（6）：529-531
［7］ 刘春江，马大庆.成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI和ECT［J］.中国骨肿瘤骨病，2006，8（5）：4-7
作者单位 211100 南京同仁医院影像科 210009 东南大学医学院