血液净化专科试题 下载本文

4. 患者男性,48岁,入院主诉:间断头痛6年,全身水肿伴恶心、呕吐1个月,本次检查:尿蛋白+++,尿隐血+,Cr1968μmol/L,血红蛋白63g/L,血清白蛋白28.8g/L。血压190/120mmHg,尿量100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿,患者同意病情稳定后做内瘘手术。

(1)请给该患者制定一个血液透析的治疗方案 (2)患者进行动静脉内瘘手术后护理重点是什么?

答:(1)低流量小剂量诱导透析连续3天,或连续性血液净化治

疗,血流量150ML/分钟,透析液流量300-500ML/分钟,遵医嘱定脱水量,备好50%葡萄糖或20%的人体白蛋白等高渗性药物,预防失衡综合症的发生。选择临时中心静脉置管进行血液透析。

(2)动静脉内瘘的护理重点:

①.做好健康宣教:尽量穿宽袖口内衣。造瘘侧手臂不能负重、受压,长时间下垂,并严禁在造瘘侧手臂测血压、输液、抽血,以免内瘘闭塞或出血。并教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。 ②、密切观察内瘘是否通畅,每日3-4次,可触摸内瘘血管有无震颤,并用听诊器听诊有无血管杂音。同时观察内瘘侧手臂肢端血供情况,吻合口处有无血肿、渗血等。发现内瘘无搏动或明显减弱时,及时来医院就诊或汇报医生处理。

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③术后稍抬高内瘘侧肢至水平以上,以利静脉血回流,减轻肢体肿胀,敷料包扎不宜过紧。

④术后内瘘成熟需4~8周,为了让内瘘尽早成熟,通常在10天左右,

伤口无渗血无感染愈合好的情况下教会患者进行内瘘功能锻炼。 ⑤透析前保持手臂皮肤清洁,透析后穿刺部位保持局部清洁干燥。 ⑥穿刺部位的选择: 一般穿刺点距吻合口3~5cm处作向心或离心方

向穿刺,作为动脉端;距离动脉端穿刺点8~10cm做向心方向穿刺,作为静脉端。

⑦正确的止血方法 穿刺后需要压迫止血,一般用弹力绷带止血20

—30分钟,松紧以压迫后能触及动脉搏动或听诊内瘘杂音良好为度。

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