心脏骤停与心脏性猝死

一．定义

1. 导至心脏骤停的病理生理机制是最常见的是：室性快速性心律失常（室颤和室速） 2. 心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡．

二．病因

1. 2. 3. 4.

引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症（特别是有心肌梗死病史） 心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素 频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险

肺心病患都出现室颤，心脏骤停以至死亡的最常见原因是急性严重的心肌缺氧

三．临床表现

1.前驱期 －－－ 2.事件终末期 －－－ 3.心脏骤停 －－－－ 4.生物学死亡 无特异性症状 严重胸痛 急性呼吸困难 意识丧失，抽搐 心脏骤停后4－6

突发心悸或眩晕 呼吸逐渐停止 分内发生不可 逆的脑死亡

四．心脏骤停的处理和疗效判定

（1） 大动脉（颈，股动脉）搏动消失（金标准） （2） 听诊心音消失（银标准） （3） 意识丧失，呼吸续断或停止，皮肤苍白或明显发绀 1.识别心脏骤停 2.初级心肺复苏 A 开通气道：将患者头略向后仰，清除呼吸道异物和呕吐物 B 人工呼吸：（1）气管插管是建立人工通气最好方法． （2）条件不允许可用口对口人工呼吸． 胸外按压与人工呼吸的比例是：30：2 C 胸外按压：（１）按压时患者必需处于水平位． （2）按压位置是胸骨中下1／3处 （3）按压力度使胸骨压低3－5cm，放松时手不能离开胸壁 （4）按夺频率为100次／分 （5）按压前可尝试拳击复律，但不能超过两次 1.大动脉（颈，股动脉）的搏动是否恢复．（金标准） 2.心音是否存在．（银标准） 3.心脏骤停的疗次判定 4.高级心肺复苏 保证一切复苏措施有效最重要是的是：保证循环功能的稳定 1.纠正低氧：气管插管，呼吸机，早期给纯氧 2.除颤和复律：最有效的是电除颤，用360J的能量，无效可进行二次，三 次，能量都为360J 3.药物治疗：抗心律失常用利多卡因．下一步可用胺碘酮． 心脏骤停和缓慢性心律失常用肾上腺素，阿托品，异丙肾 1.维持有效循环 2.维持呼吸 3.防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏） 是心肺复苏最后成功的关键键 （1）降温 （2）脱水，用20％甘露醇 （3）防止抽搐．用氢麦角碱． 异丙嗪 （4）高压氧治疗 （5）促进早期脑血流灌注 4.防治急性肾衰竭 5.复苏后处理