肠及其系膜的右半部，后面为贴附于腹后壁的壁腹膜，故此窦周围几乎是封闭的。窦内为小肠袢所占据。当此间隙有炎症时，可形成肠间脓肿或局限性腹膜炎。

13、左肠系膜窦：呈向下开放的斜方形，位于肠系膜根左侧。其内侧界为肠系膜根，外侧界为降结肠，上界为横结肠及其系膜的左半部，下界为乙状结肠及其系膜根，后界为贴附于腹后壁的壁腹膜。由于左肠系膜窦向下开放，积液可直接扩散到盆腔。

14、肝门（第一肝门）：肝脏面左右纵沟之间的横沟。是肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支、肝左右管、淋巴管及神经出入肝的部位。

15、肾蒂：出入肾门的动脉、静脉、肾盂、淋巴管和神经等结构共同组成肾蒂。

16、系膜三角：在空、回肠的系膜缘处留有小部分肠壁裸露，此裸露肠壁与肠系膜形成一三角形空隙，称系膜三角。肠吻合术时，应注意缝合此三角，防止发生肠瘘。 二、问答题

1、腹股沟管的两环四壁

答：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，管内男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。 浅环：位于耻骨嵴外上方，由腹外斜肌腱膜裂开形成

深环：位于腹股沟韧带中点上方一横指处，由腹横筋膜向外突出形成

前壁：主要为腹外斜肌腱膜，外侧1/3处有腹内斜肌起始部的纤维加强 后壁：腹横筋膜，内侧1/3有腹股沟镰（联合腱）加强 上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带

2、试述脐以下腹正中切口需要经过哪些层次可达腹膜腔。

答：皮肤--浅筋膜--腹白线--腹横筋膜--腹膜外组织--壁腹膜--腹膜腔。

3、简述腹膜与腹、盆腔脏器的关系。

答：根据脏器被腹膜覆盖范围的不同，可将腹、盆腔脏器分为3类： 1）腹膜内位器官：器官各面均被腹膜覆盖。例：胃、空肠、回肠、阑尾。 2）腹膜间位器官：大部分被腹膜覆盖的器官。例：肝、胆囊、子宫。

3）腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖的器官。例：肾、肾上腺、输尿管、胰。 4、阑尾手术麦氏切口由浅入深经过哪些结构

答：皮肤--浅筋膜--深筋膜--腹外斜肌及其腱膜--腹内斜机--腹横肌--腹横筋膜--腹膜外组织--壁腹膜。 5、阑尾位置有哪些？术中如何寻找阑尾？化脓性阑尾炎为何引起肝脓肿？

答：1）阑尾可随盲肠的位置而变化，高位可达肝下或髂嵴之上，低位可降入骨盆腔。常见阑尾位置有盲肠后位，盲肠下位，回肠前位，回肠后位，盆位。

2）寻找阑尾的要点是：先在右髂窝找到盲肠，再沿升结肠和盲肠的3条结肠带汇聚追踪至阑尾根部。 3）化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随静脉血进入肝门静脉，引起肝门静脉炎和肝脓肿。 6、胃的位置、毗邻、固定结构及血管神经分布。 答：1）位置：胃大部分在左季肋区，小部分位于腹上区。

2）毗邻：右侧有肝，左侧有膈，后邻脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜。

3）固定结构（5条韧带）：肝胃韧带、肝十二指肠韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带和胃膈韧带。 4）动脉：胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉、胃后动脉。

静脉：与同名动脉伴行，最后都汇入肝门静脉系统。胃网膜右静脉汇入肠系膜上静脉；胃网 膜左静脉和胃短静脉汇入脾静脉；胃左、右静脉汇入肝门静脉。

神经：支配胃的是内脏神经。胃的交感神经纤维来自腹腔神经节和腹腔丛，伴腹腔干及其至胃的分支走行，分布至胃；胃的副交感神经来自迷走神经，迷走神经前干分为肝支和胃前支，迷走神经后干分为腹腔支和

胃后支。

7、简述胆总管的合成、分段及其在小网膜右缘内主要的毗邻结构。 答：胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成。

胆总管位于肝固有动脉的右侧，肝门静脉的前方。可分为4段：

1）十二指肠上段：从胆总管起始处至十二指肠上部上缘，此段沿肝十二指肠韧带的右缘下行。 2）十二指肠后段：位于十二指肠上部之后，在下腔静脉的右前方。 3）胰腺段：在胰头实质内或胰与十二指肠降部之间下行。

4）十二指肠壁段：斜行于十二指肠降部后内侧壁中，在此处常于胰管汇合扩大成为肝胰壶腹。 8、大肠的血供及来源。

答：大肠分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。 1）盲肠和阑尾：来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、阑尾动脉

2）结肠：右半部分来自肠系膜上动脉：回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。 左半部分来自肠系膜下动脉：左结肠动脉和乙状结肠动脉。 由肠系膜上、下动脉分出的各结肠动脉相互吻合形成的结肠缘动脉。 3）直肠：来自肠系膜下动脉的直肠上动脉。

9、网膜囊（小腹膜腔）的位置、边界、交通及形成的隐窝。

答：1）位置：是腹膜腔的一部分，又称为腹膜小囊或小腹膜腔，位于小网膜和胃的后方。 2）边界：前壁由上而下是小网膜、胃后壁腹膜和胃结肠韧带。

后壁由上而下是横结肠、横结肠系膜及覆于胰、左肾和左肾上腺前面的壁腹膜。 上壁是肝尾状叶和膈下面的壁腹膜 下壁是大网膜第2、3层的愈着部 左界是胃脾韧带、脾和脾肾韧带

右侧借网膜孔通大腹膜腔

3）网膜囊可视为腹膜腔的一个巨大的隐窝。在肝的尾状叶、小网膜、十二指肠上部和胰头之间的部分，称网膜囊前庭；囊的其余部分借腹膜包被胃左动脉所形成的胃胰襞分为网膜囊上、下隐窝。 10、简述腰穿的入路层次。

答：皮肤--浅筋膜--深筋膜--棘上韧带--棘间韧带--黄韧带--硬脊膜--脊髓蛛网膜--终池。 11、肝周围的韧带有哪些？肝周围的间隙有哪些？

答：1）韧带：肝圆韧带，肝胃韧带，肝十二指肠韧带，左右冠状韧带，左右三角韧带，镰状韧带。 2）间隙：左肝上前间隙，左肝上后间隙，左肝下前间隙，左肝下后间隙，右肝上间隙，右肝下间隙，肝的腹膜外间隙（肝裸区）

12、睾丸精索静脉曲张多发生在左侧，为什么？

答：因为左侧睾丸静脉以直角汇入左肾静脉，回流阻力大且流程较长，在行程中有乙状结肠跨过，易受其压迫，故睾丸精索静脉曲张多发生在左侧。 13、输尿管腹部的毗邻。

答：输尿管的前面为十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸（卵巢）血管、回肠末段；右侧与盲肠及阑尾相邻；内侧为下腔静脉。左输尿管的前面为十二指肠空肠曲、降结肠血管、乙状结肠系膜、睾丸（卵巢）血管；内侧为主动脉腹部。 14、手术中如何区别空、回肠？

答：临床上常以十二指肠悬韧带（Treitz韧带）来确定空肠起始端。

空肠占空回肠全长近侧2/5，多位于左上部和脐区，粘膜皱襞高而密，孤立淋巴滤泡多，管径粗，壁厚，血管弓少，血供丰富色红润；

回肠占空回肠全长近侧2/5，多位于耻区和骨盆腔内，粘膜皱襞稀疏，粘膜内散在集合淋巴滤泡，管径细，

壁薄，血管弓较多，色淡脂肪多。