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老年股骨颈骨折内固定术后观察与护理
作者：张晚香 李雪梅 袁 园 来源：《中国医药导报》2009年第14期
[摘要] 目的：减少老年股骨骨折患者内固定术后不良反应及术后并发症，提高手术成功率。方法：对30例术后患者采取加强术后全身情况、生命体征、患肢感觉、血液循环等的观察，以及维持良好的术后体位，加强基础护理，指导功能锻炼，加强并发症的预防和护理。结果：住院期间无一例死亡病例，未出现术后严重并发症病例。结论：老年人各器官功能衰退，多同时合并内科疾病，手术治疗存在一定的危险性，采取术后的有效护理措施，可使手术取得满意疗效。
[关键词] 老年人；股骨颈骨折；术后观察；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（b）-163-02
随着人口老龄化、寿命延长、老年人口增多，同时老年人参加社会活动增多，老年股骨颈骨折也逐年增多。股骨颈骨折后愈合与重塑时间长，迫使患者长期卧床。为降低卧床并发症及死亡率，对老年股骨颈骨折多采用内固定手术治疗，但手术治疗并不是治疗的结束，术后仍需治疗和护理。护理不当，有可能产生严重并发症，延缓骨折愈合，降低手术成功率。现将我院2006年1月～2008年12月年收治的30例老年股骨颈骨折内固定术后的观察与护理措施介绍如下： 1临床资料
本组30例，男13例，女17例；年龄60~88岁，平均年龄69岁；X线检查：头颈型16例，经颈型10例，基底型4例；骨折Garden分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例。 2观察要点
①观察术后患者的全身情况，手术部位，患者的精神状态。②观察患者生命体征及麻醉后一般情况、饮食及摄入量、大小便等，如有异常及时通知医生采取措施。③观察患者创口有无出血、渗液、发红、肿胀、热感，缝线周围有无炎症及切口裂开。④观察切口旁负压引流球的引流液量、颜色，保持引流通畅并及时倾倒引流液。⑤观察患肢皮肤温度、足背动脉搏动及足趾血运、感觉情况。如患病肢足趾发紫、发白、发凉，按压后血液回流，毛细血管充盈缓慢，均为足趾血液循环障碍症状，应立即通知医生。如患肢呈持续性搏动性疼痛加剧，必须打开敷料检查伤口和整个患肢，及时处理血液循环障碍，绝不可仅给止痛剂。 3 护理措施
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3.1术后体位的安置
术后患者的循环尚不稳定，根据麻醉方式，平卧6 h后将患肢抬高。抬高的原则为：将患肢抬高至心脏水平以上，其远侧端高于此，而近侧端低于此[1]。以利静脉回流、加速消肿、减轻疼痛。 3.2 疼痛的护理
术后伤口疼痛多发生于术后24 h内，24～36 h后逐渐减轻，疼痛反应因个体差异幅度较大，要详细观察疼痛的部位、程度、时间，并向患者解释疼痛的原因，耐心细致地听取患者的主诉，多关心安慰患者，必要时遵医嘱给予止痛剂，如患肢疼痛长期不缓解，可能有继发感染或其他原因，应加注意。 3.3 输液的监护
老年人由于心肾功能都处于临界状态，如补液的速度和量未控制好，可能会引起心肺功能障碍。因此，应严格加强输液的监护。掌握输液的速度及量，输液量不可过多，速度不宜过快。输液过程中经常巡视患者。 3.4术后并发症的预防和护理
3.4.1 防止下肢静脉血栓形成术后患者由于卧床时间较长，下肢静脉回流缓慢，血液呈高凝状态，如血管内膜损伤，容易发生下肢深静脉血栓[2]。护理措施：①促进患肢血液循环。早期指导患者行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢。②防止血管内膜损伤。避免在患肢作静脉穿刺输液及静脉注射刺激性强的药物。③防止血液呈高凝状态。必要时术后可给低分子右旋糖酐静脉滴注或口服小剂量阿司匹林，或小剂量肝素静脉滴注，以加强抗凝作用。如下肢静脉血栓形成，则应避免患肢活动，忌作按摩、理疗等，以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞[3-4]。 3.4.2 预防术后感染的护理
3.4.2.1 肺部感染的预防和护理老年人体弱，心肺功能差，卧床时间长，极易引起肺部感染。术后应注意保暖，血压平稳后采取半卧位。鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，适当翻身，定时用手掌给患者轻拍胸背部，促进痰液排出，必要时用消炎、化痰药雾化吸入，每日2次。 3.4.2.2 泌尿系感染的预防和护理患者卧床时间较长，怕小便不方便而限制饮水量极易发生泌尿系感染。为此应鼓励患者多饮水，并注意保持会阴部清洁，每日早晚帮助患者清洗会阴。若留置导尿管者应保持引流通畅，定时倾倒尿液，每日更换引流袋，每日用碘伏消毒尿道口及导尿管近端2次。导尿管应尽早拔除[5-6]。
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3.4.2.3 切口感染的预防和护理术后定时观察伤口渗血、渗液情况，敷料渗湿应及时更换，保持敷料及其周围皮肤清洁、干燥，换药时严格无菌操作。保持切口旁负压球引流通畅，术后应用有效、足量抗生素。
3.4.3 压疮的预防和护理老年患者皮肤松弛、弹性差，术后卧床时间较长，翻身困难，因此骶尾部易发生压疮。预防方法：①减轻局部压力。使用气垫床，定时翻身，擦身并按摩骨突部皮肤。②减轻局部物理性刺激。保持床单清洁、干燥、平整，减少局部摩擦。③鼓励患者增加蛋白质和营养的摄入，提高机体抵抗力。 3.5加强基础护理
患者术后活动困难，生活不能自理，要关心和加强患者的基础护理。①帮助患者翻身，拍背、按摩、擦澡，更换衣物。②协助患者床上大小便，帮助取放便盆及冲洗会阴部。③保持患者口腔清洁卫生，进食后协助患者漱口、刷牙。女患者每日帮其梳理头发。 3.6饮食护理
老年人术后下床活动少，肠蠕动减慢，易产生便秘，因此，合理饮食很重要。术后给患者增加营养，吃易消化、清淡、富含粗纤维素的蔬菜、水果。对食欲不佳的患者，应多鼓励患者进食，根据患者平时的口味，嘱家属做一些适合患者口味的食物。 3.7指导功能锻炼
功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止并发症的发生和及早恢复功能的重要保证。早期指导患者做踝关节主动伸屈和旋转活动，行股四头肌等长收缩，促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。第2周可扶患者坐起，指导下肢直腿抬高运动和膝关节伸屈运动，防止发生膝关节活动障碍。根据体力情况可帮助患者扶拐下床，伤肢不负重活动。术后4～6周，X线检查证实无明显骨质疏松时，提示内固定确实可靠，可开始部分负重，X线证实完全愈合后，才可正常使用伤肢[7]。 4 结果
经过采取上述护理措施，30例患者无一例死亡，无一例出现并发症，整个术后康复过程进展顺利，平均住院时间缩短。 [参考文献]
[1]桑根娣,方革,陆冰.老年骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1996:144. [2]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:426.