工业锅炉安装质量证明书

（ 快 装 ）

使用单位： 锅炉型号： 使用单位编号： 安装单位： 竣工日期 年 月 日

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施 工 概 况

建 设 单 位 锅 炉 型 号 工 作 压 力 锅炉制造厂 锅炉出厂编号 安 装 地 点 给 水 温 度 燃 料 品 种 验 收 日 期

工 程 项 目 锅 炉 容 量 蒸汽（热水）温 度 工艺设计单位 用 途 水处理方式 燃 烧 方 式 开 工 日 期 投 运 日 期 ℃ MPa

锅炉房主要附属设备一览表 名 称 鼓风机 引风机 炉排减速机 电动给水泵 出渣机 上煤机 分汽缸 除尘器 省煤器 水处理设备

型 号 规 格 数 量 2

制 造 厂

锅炉安装施工管理人员名单

建设单位 工程项目 锅炉型号 专业证书 编号 专业职务 姓名 职称 性别 年龄 名称 编号 发证单位 日期 质保工程师 安装责任人 制表 3