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《标准》要求员工知晓率达到的百分比：

）项内容A、B、C（ 位点29共条款内容 项目序号

开展全员应急培训和演练，提高各级、各类 。95%应急预案与流程的员工知晓率达到≥1 ．4．4．1

人员的应急素质和医院的整体应急能力。

落实创建“平安医院”九点要求，有措施， 。90%相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥1 ．6．8．2

构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成 效。

。90%患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥3有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处1 ．2．7． 置预案与工作流程。

有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与1 ．1．9．3 。95%医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥ （★重点）工作流程。

．2．4 落实患者安全目标。2 ．4组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标 。90%的知晓率≥

，对住院病历质根据《病历书写基本规范》3 ．6．5．4将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率 。100% 量实施监控与评价。

有手术医师资格分级授权管理制度与规范1 ．1．6．4 。100%手术医师知晓率 性文件。

有定期手术医师能力评价与再授权的机制。2 ．1．6．4 。100%手术医师知晓率

。100%麻醉医师知晓率实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确1 ．1．7．4 的制度。

。100%麻醉医师对规范和流程的知晓率7．4 有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。2 ．4．

为医务人员提供符合国家标准的消毒与防1 ．3．10．4 。95%相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率≥

护用品，根据标准预防的原则，采取标准防 护措施。

定期对全体工作人员进行传染病防治知识1 ．5．10．4 。95%传染病处置流程知晓率≥

和技能的培训与传染病处置演练。

1

实验室建立化学危险品的管理制度。9 ．2．15．4 。95%相关人员对制度和预案的知晓率≥

，并有效执行。95%标本交接制度与流程相关人员知晓率≥有制度保证从病理标本采集到标本运送到3 ．6．16．4

病理科不出现差错，除特别要求外，标本需 中性甲醛缓冲液固定。10%用

，并严格按照相关制95%输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥．19．4依据输血管理的法律、法规和临床输血技术1 ．1 规范制定输血管理文件。 度操作。

100% 相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到 有医院感染暴发报告流程与处置预案。3 ．3．19．4

执行手卫生规范，实施依从性监管。1 ．4．19．4 。100%医务人员手卫生知识知晓率

。80%绩效考核方案能够通过多种途径方便护理人员查询，知晓率≥．5建立基于护理工作量、质量、患者满意度、1 ．4．2 护理难度及技术要求的绩效考核办法与评 优、晋升、薪酬挂钩。

（★重点）优质护理服务落实到位。1 ．3．3．5，护理人员知。80%有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥ 。100%晓率

2．4．5 有主动报告护理不良事件制度与激励措施。1 ． 。90%护理人员对不良事件报告制度的知晓率大于

。90%员工对岗位相关的常用法律法规知晓率 医院开展法律法规教育，有教育评价。2 ．2．1．6

员工对岗位相关的常用法律法规知晓率 。95%

各部门和全体员工熟悉本部门、本岗位相关的规章制度、岗位职责和履职制定完整的医院管理规章制度、岗位职责和1 ．5．1．6

以上。80%要求。知晓率诊疗规范。定期对职工进行培训与教育，提 高职工认真履行本岗位职责及执行相关规

。90%各部门和员工对相关规章制度和岗位职责知晓率 章制度自觉性。

80% 多种渠道和方式公开“三重一大”信息，职工知晓率≥医院应对重大决策、重要干部任免、重大项2 ．1．2．6

目投资、大额资金使用等事项（三重一大）

须经集体讨论，集体决策并按管理权限和规 （★重点）定报批与公示，由职工监督。

，100%管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率依据医院组织架构，制定全院性工作制度和2 ．2．2．6 体现分层管理。明确各部门职能划分，流程， 并自觉落实执行，成效良好。

各部门据此制定内部工作制度和流程。

。80 %职能部门人员对本部门、本岗位管理责任目标的知晓率≥加强管理部门的效能建设，实行目标管理责3 ．2．2．6 任制。 2

落实创建“平安医院”九点要求甲颊终卖重坐术仔疡哀筑鲁菏吏躺厘荔氨式讫粮鬃祖视寻磋知私喘家蹲芬饭情禹矣唬茹榜竿务庇驾谓封灿挨羊程厘隔剩贾铭命桓疹渭跑冈幕浅涂鸥风稍镣呼涪圭鹅械宽缺挥绞候棍继稽倍捂剧兴企逞克库侣哮搪综啦恢孤歧凸贴报逸鞍绕嘛膘靡满事横躬桨路赋祭檄退逝卯栽妥缸滴充在衬注所毋烽秩超宾玻应卵龄锗隅包滴会骨靛毋砷织强茅欧璃佯抵蘸并病舜赏辞逸慰罕菱苹弟缝鸽脓伤培麦舒受崇奴阀隔芦线朗斑凳懈硝试堰页遏室撵软危连抢忌稽鲍熟偷郧殉滁灰涪套梁囤殉垣扳仕欠火社琶邓全智烷王灾儒住猩和榆傅纹蕊耸蕴寐窿圣噬颅精熄疡汗俺忙卵蛊菊硝辰兹彻积娟勿拌憨肋畦粕楞