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上消化道出血临床路径

上消化道出血临床路径 （县级医院版） 一、 上消化道出血临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为上消化道出血（ＩＣ Ｄ － １０： Ｋ ９ ２．２０４ ）。 （二） 诊断依据。

根据《临床诊疗指南－ 消化系统疾病分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案） 》 （中华消化内镜杂志，２００９ ，２６ （９ ） ： ４ ４ ９ ５２） ， 《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（２００８， 杭州） 》 （ 《内科理论与实践》 ２００９ ，４ ： １５２ １５８）。

１．有呕血和／ 或黑便。

２．有心悸、 恶心、 软弱无力或眩晕、 昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、 贫血、 氮质血症及发热表现。

３．胃镜检查确诊为上消化道出血， 且仅需药物治疗者。 （三） 治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－ 消化系统疾病分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案） 》 （中华消化内镜杂志，２００９ ，２６ （９ ） ：

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４ ４ ９ ５２） ， 《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共时间就是金钱， 效率就是生命！ 唯有惜时才能成功， 唯有努力方可成就！ 识（２００８， 杭州） 》 （ 《内科理论与实践》 ２００９ ，４ ： １５２ １５８）。 １．一般治疗：

卧床休息及维持生命体征平稳， 必要时输血补充血容量。 ２．应用各种止血药物、 抑酸药物、 保护胃粘膜药物。 ３． 内镜等检查明确病因后， 采取相应诊断病因的治疗（转出本路径， 进入相应的临床路径）。 （四） 标准住院日为 ７ -１０日。 （五） 进入路径标准。

１．第一诊断必须符合 ＩＣ Ｄ － １０ ： Ｋ ９ ２．２０４上消化道出血疾病编码。

２．有呕鲜血、 呕吐咖啡渣样物、 黑便等表现， 怀疑上消化道出血， 同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

３．当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （六） 住院期间检查项目。 １．必需的检查项目：

（１） 血常规、 尿常规、 大便常规＋潜血； （２） 肝肾功能、 电解质、 凝血功能； （３） 胸部 Ｘ线检查、 心

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电图、 腹部超声； （４ ） 胃镜检查。 ２．根据患者病情可选择的检查项目：

抗核抗体、 Ａ Ｎ Ｃ Ａ等时间就是金钱， 效率就是生命！ 唯有惜时才能成功， 唯有努力方可成就！ 自身抗体检查； Ｄ ＩＣ相关检查； 感染性疾病筛查（需输血患者） 等。 （七） 治疗方案与药物选择。

１．根据年龄、 基础疾病、 出血量、 生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度， 嘱禁饮食、 卧床休息并严密监测患者的生命体征， 必要时通知病危。

２．建立快速静脉通道， 补充血容量。

３．对有活动性出血或出血量较大的患者， 必要时应置入胃管进行胃内冷开水降温及正肾素的血管收缩治疗。 ４．输血指征：

（１） 收缩压＜ ９ ０ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 或较基础收缩压降低３０ｍ ｍ Ｈ ｇ ，或心率＞ １２０次／ 分。

（２） 血红蛋白＜ ７ ０ｇ ／ Ｌ ， 高龄、 有...

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