参考答案：

分析：该患者PaCO2原发性升高，为慢性呼吸性酸中毒，计算代偿预计值为： Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2±3=0.35(61-40)±3=7.45±3

代偿预计值为：正常[HCO3-]+Δ[HCO3-]=24+(7.45±3)=31.45±3，而实际测得的[HCO3-]为38mmol/L，大于代偿预计值，因此肯定有另外的一种碱中毒，即代谢性碱中毒的存在。

+--那么有没有代谢性酸中毒呢？用AG值可以分析：AG=[Na]-[CL]-[HCO3]=140-38-74=28，

明显升高，因此可判断代谢性酸中毒的存在。最后得知此患者发生了：呼酸、代酸、代碱三

重型的酸碱平衡紊乱。

缺氧-病例分析

病例摘要：

患者李某，入院后进行实验室检查各血氧指标为：PaO2 97mmHg，PvO2 60mmHg，血氧容量10.8ml/dl，动脉血氧饱和度97%，动静脉血氧含量差2.8ml/dl。 分析题：

此患者可有何种类型缺氧？为什么？

参考答案：

血液性缺氧和组织性缺氧。

1、血液性缺氧：因为血氧容量降低，正常值为20ml/dl。

2、组织性缺氧：因为PvO2升高、动静脉血氧含量差降低。

上呼吸道感染发热-病例分析

病例摘要：

朱某，男，47岁，3天前开始发热，体温38℃左右，伴咽喉痛、鼻塞及咳嗽，无呕吐与腹

泻。体检：体温38.2℃，咽部充血。心律齐，心率90次/分，无杂音闻及。两肺呼吸音清晰。腹平软无压痛。肝脾未扪及。 分析题：

该患者发热的原因是什么？

参考答案：

根据患者的病史和体检，患者最大可能是发生了上呼吸道感染。上呼吸道感染多由病毒引起，主要有流感病毒、副流感病毒等，细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，尤以溶血性链球菌为多见。患者常在受凉、疲劳等诱因作用下，机体或呼吸道局部防御功能降低时，使原已存在于呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌大量繁殖，引起上呼吸道感染。病毒、细菌等作为发热激活物，使机体产生内生性致热原，进而导致机体发热。

发热-病例分析

病例摘要：

某女，33岁，妊娠晚期因大叶性肺炎入院，曾有心肌炎病史。 发热39℃2小时，心率120次/分。 分析题：

试讨论该病人是否需要采取解热措施，如需要可采取哪些方法？

参考答案：

需要解热。因曾有心肌炎病史，且心率已达120次/分。

可采取以下措施：

1、控制原发病：积极治疗大叶性肺炎；

2、物理降温：酒精擦浴等。

3、药物解热

4、支持治疗：补充营养、维生素等。

失血性休克(一)-病例分析

某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)，经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。最终因抢救无效而死亡。

问：1、该患者应属何种休克？

2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？

参考答案：

1、属失血性休克。

2、处理措施不合理。原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过

高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。

失血性休克(二)-病例分析

病史摘要：

患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36．8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。 分析题：

1、该患者应属何种休克？

2、 送院前该患者处于休克哪一阶段？ 3、 此阶段微循环变化的特点是什麽？

4、 请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。

参考答案：

1．该患者应属失血性休克（低血容量性休克） 2．送院前该患者处于休克初期（缺血缺氧期）

3．此阶段微循环变化的特点是：大量真毛细血管关闭；动静脉吻合支开放；毛细血管前阻力↑↑>毛细血管后阻力↑；少灌少流，灌少于流。

4．止血，补充血容量(需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许)，纠正酸中毒，合理应用血管活性药物(休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物)，防治细胞损伤、防治器官衰竭、支持营养等。

弥散性血管内凝血-病例分析

病例摘要：

某患儿发热，呕吐、皮肤有出血点，出血点涂片检查见脑膜炎双球菌。治疗中出血点逐渐增多呈片状，血压由入院时的92/94mmHg（12,2/8.5kPa）降至60/40mmHg（8.0/5.3kPa）。

分析题：

1、可能的诊断是什么？依据是？ 2、应进一步对该患儿作什么检查？

参考答案：

1、DIC。依据：出血、血压下降。

2、为了确诊，应进一步检测血小板计数，凝血酶原时间，进一步检测纤维蛋白原含量。DIC患者血小板计数通常低于100×109/L、凝血酶原时间延长（＞14秒），血浆纤维蛋白原含量低于1.5g/L。

应激性溃疡-病例分析

病史摘要：

患者陈某，男性，10岁。左臂、左下肢大面积烫伤。入院时T：37.5℃，HR：125次/分。Bp：135/80mmHg，WBC：1.5×109/L，N：0.90。GLU：10mmol/L(空腹血糖3.9-6.0mmol/L为正常)。2-3日后出现上腹部不适，伴黑便两次。大便潜血阳性。 分析题：

1) 该该患者处于什么病理状态？

2) 患者为什么出现黑便，其发病机制如何？

3) 患者神经-内分泌系统有何变化？与黑便发生有何关系？

参考答案：

1) 该该患者处于应激状态。

2) 患者发生应激性溃疡。发生机制：胃、十二指肠粘膜缺血；胃腔内H+向粘膜内的反向弥散；酸中毒、胆汁反流等。

3) 交感-肾上腺髓质系统兴奋→胆汁反流；

交感-肾上腺髓质系统兴奋→黏膜缺血→内毒素血症、酸中毒、氧自由基↑、前列腺素合成↓。 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋→β内啡肽↑；

下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋→糖皮质激素大量分泌→黏膜屏障作用↓。

心力衰竭(Heart Failure)-病例分析

患者，男，65岁。风湿性心脏病史20年。近日感冒后出现胸闷、气促、夜间不能平卧，腹胀，双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及湿性啰音。心界向两侧扩大，心音低钝，心尖部可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音。肝大，肋下三指。请问：

1、患者发生了什么病理过程？请用病理生理知识解释其临床表现？

2、试述该患者的发病原因及机制？

答：1、发生了右心衰竭。体循环淤血致颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝淤血肿大。心性水肿致腹胀、双下肢水肿。

2、风湿性心瓣膜病-二尖瓣狭窄所致。二尖瓣狭窄时，舒张期左心房血液不能有效流入左心室，因此左心房代偿性肥大，血液在加压情况下快速通过狭窄的瓣膜口，产生涡流和震动，出现舒张期隆隆样杂音。失代偿后，左心房内血液淤积，内压增高，肺静脉回流受阻致肺淤血、肺水肿。继而出现肺动脉收缩致肺动脉高压，右心代偿性肥大，失代偿后出现右心室扩张，三尖瓣相对关闭不全，最终右心衰竭出现体循环淤血。