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胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床护理

作者：郭霞 林秀如

来源：《糖尿病新世界》2017年第22期

[摘要] 目的 胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床护理观察。方法 选择2015年5月—2017年5月期间该院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的52例胆结石合并糖尿病患者作为护理观察对象，对所有患者实施腹腔镜胆囊切除手术，并在围手术期实施全面护理， 患者出院前，通过问卷调查方式对所有患者进行护理满意度调查，统计护理干预后，患者术后并发症状况。 结果 术后并发症统计，52例患者中，有1例患者腹腔出血，2例患者出现呕吐，结合医嘱，并通过及时有效的并发症护理措施的实施，出现并发症的3例患者均恢复健康。52例患者进行护理满意度调查，其中32例患者评价为优，18例患者评价为良，2例患者评价为差，总满意50例，护理总满意率为96.15%。结论 胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术，有效的护理措施能够提升患者依从性，促进患者快速恢复，减少和预防并发症发生。 [关键词] 胆结石；糖尿病；腹腔镜胆囊切除术；临床护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0090-02 通常人们会对胆结石合并糖尿病产生疑问，实际糖尿病和胆结石关系密切，相关研究表示，糖尿病患者患胆结石的机率明显高于非糖尿病患者，且我国糖尿病患者众多，其中约有31.5%的患者患有胆结石[1]。糖尿病的控制是影响胆石病产生的危险因素之一，主要与糖尿病患者的脂肪代谢、血脂紊乱、高胰岛素血症、内脏自主神经功能紊乱等因素有关。现今医疗水平发展迅速，胆结石合并糖尿病患者的治疗，除了常规的血糖控制之外，腹腔镜胆囊切除术也是临床选择的重要治疗方式[2]。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血量低、恢复快等显著优势，值得注意的是，胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术需要全面优质的临床护理，减少并发症，促进患者的快速恢复，该研究选取该院于2015年5月—2017年5月收治的52例患者，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选择该院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的52例胆结石合并糖尿病患者作为护理观察对象，其中男性患者32例，女性患者20例，年龄30～70岁，平均年龄（48.15±5.83）岁，所有患者在该院接受检查，确诊为胆结石，且所有患者均为糖尿病患者，病程2～10年，平均病程（5.27±1.14）年。

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1.2 方法

1.2.1 手术方法 对52例胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除手术：所有患者常规消毒，全麻，待麻醉效果发挥后，协助患者呈仰卧位，保持头高足低姿势接受手术，常规气管插管，确定取孔位置，通常取3孔或4孔操作，腹腔镜进入位置一般为肚脐下缘1 cm处，将腹腔镜从该孔内置入，调节腹压，在腹腔镜的引导下全面观察患者腹腔内部状况，确认腹腔内状态是否适宜胆囊切除，若患者腹腔内有其它疾病合并，或粘连严重，则另做处理。确认完毕之后找准胆囊位置，使用辅助器械推开肝脏，让胆囊完全暴露在医师视野之内，剥离外部脂肪层以及结缔组织，用钛夹钳夹住胆囊并将其切除，后取出，电凝止血，根据患者腹腔实际状况确认是否置入引流管，清理伤口，常规包扎[3]。

1.2.2 护理问卷方法 患者出院前，通过问卷调查方式对所有患者进行护理满意度调查，问卷内容主要包括护理措施、护理人员仪容仪表、护理人员工作态度、专业度等多项内容，共分为优、良、差3个评价等级，根据评价结果计算护理满意率，护理满意率=（优+良）/52×100.00%；统计护理干预后，患者术后并发症状况。

1.2.3 临床护理 ①血糖控制及健康宣教：针对患者的实际状况、病程、糖尿病类型，护理人员每日严格监测患者血糖，并指导患者按时用药，在术前将血糖控制在稳定状态。且要根据患者三餐前、三餐后2 h、睡前末梢血糖等各项指标值，给予患者健康的饮食指导、用药指导、胰岛素使用指导，将血糖控制在稳定状态，并对患者及家属进行健康宣教，提醒患者注重血糖的控制，认知血糖控制的重要性[4]。②心理护理：部分患者因糖尿病无能够彻底治愈的药物，且又要接受胆结石手术，往往会产生严重的心理压力，且患者接受胆结石手术由于并发糖尿病，免疫力较低，因此恢复过程中需要控制血糖，比单纯的胆结石患者恢复更慢，因此患者更容易出现焦虑、恐惧等不良情绪。针对此，护理人员及时与患者沟通，耐心解答患者的疑问，给予患者支持和帮助，缓解其心理压力，消除患者的顾虑，帮助其建立治疗信心，对于不良情绪严重患者要与家属配合进行全面的心理疏导，从而提升患者的依从性，积极配合治疗[5]。③饮食护理：护理人员指导患者进行健康饮食搭配，术前一周内确保血糖处于稳定状态，术前1 d低脂、低糖饮食，忌食产气类食物，以免影响实际手术效果，手术开始之前6～8 h之内禁食，4 h内禁饮，术中若手术时间过长，可根据患者实际状况静脉注射GIK，预防低血糖，并且控制实际血糖在安全范围之内，直至手术结束[6]。④术后护理：严密观察患者实际体征，包括患者意识、生命体征及血氧饱和度变化等，检查患者手术穿刺部位是否存在监测渗血情况，对患者血糖密切监控，若有异常及时报告医师处理。术后恢复阶段，保持病房清洁，协助患者翻身，并满足患者的合理要求。术后恢复阶段要注重饮食，指导患者如何健康搭配饮食，将血糖控制在稳定的状态。术后6 h后可指导患者适宜活动，增加肺部通气量，促进血液循环[7]。⑤并发症的监测与护理：胆结石切除手术最为常见的并发症为恶心、呕吐，护理人员密切观察患者术后的实际状况，发生呕吐反应时及时按照医嘱进行处理。腹腔内出血是腹腔镜手术常见也较为严重的并发症，因此术后24 h内，应该对患者的手术穿刺部位严密监控，一旦发现穿刺处有渗血状况，则联系医师及时处理[8]。⑥出院指导：患者办理出院手术之后，护理人员对患者进行出院指导，提醒患者及家属有关于饮食的禁忌和注意事项，并且嘱咐患者适量运动。针对患者的实际情况指导其按时按量服用药物，并在出院以后进行自我血糖

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监测，养成良好、健康的生活习惯，将血糖稳定控制。嘱咐患者定时到医院复诊，并将自我监控的血糖等状况告知医师，方便医生进一步的诊断和治疗。 2 结果

术后并发症统计，52例患者中，有1例患者腹腔出血，2例患者出现呕吐，结合医嘱，并通过及时有效的并发症护理措施的实施，出现并发症的3例患者均恢复健康。52例患者进行护理满意度调查，其中32例患者评价为优，18例患者评价为良，2例患者评价为差，总满意50例，护理总满意率为96.15%。 3 讨论

胆结石是一种常见的疾病，且早期一般不宜发现，随着时间发展有显著临床症状时，一般需要手术治疗。现今人们的生活水平日益提高，饮食方式的改变导致胆结石的发病率逐年增高，且女性发病率明显高于男性[9]。胆囊切除手术是胆石病的主要治疗方式，且近年来随着医疗技术的发展，微创手术在临床治疗中的应用越来越多，能够有效减少手术出血量，且手术时间短，利于患者的恢复。在实际治疗过程中，若患者腹腔状况复杂，则需要转传统开腹手术进行，以免耽误治疗。胆结石合并糖尿病患者，不仅要进行胆囊切除术，还要控制血糖，与单纯胆结石患者相比，手术危险性更高[10]。患者本身由于糖尿病的长期困扰，加之胆结石的临床症状，往往会更焦虑，产生恐惧等不良情绪，术前若患者心理状况没有良好的缓解，会对手术和之后的恢复产生影响。因此在胆结石合并糖尿病患者的手术治疗前后，优质的护理措施是不可或缺的，术前对患者进行健康宣教，对患者进行心理疏导，并提醒患者重视术前的血糖控制，有利于手术的顺利进行。在术后的恢复过程中，通过有效的护理能够及时监测患者的实际恢复状况，一旦有特殊情况发生，则能够及时处理，如此可减少和预防术后并发症的发生。该次研究中，护理满意率为96.15%，有效的护理措施能够提升医患关系，增加患者的依从性和治疗信心，从而促进患者的快速恢复。 [参考文献]

[1] 马亚莉，李静，越帅. 临床护理路径在糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果评价[J].糖尿病新世界，2014（23）：104.

[2] 常凤华. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者围术期护理效果的临床分析[J]. 糖尿病新世界，2015（13）：122-123.

[3] 刘绍琴. 老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预效果[J]. 糖尿病新世界，2015（14）：136-138.

[4] 姚建英. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者的护理体会[J]. 基层医学论坛，2016，20（3）：406-407.