咯血与呕血的鉴别

出血基本病因 咯血 肺结核.肺癌.支气管扩张症. 心脏病等 出血先兆 出血方式 出血颜色 血液内混有物 酸碱反应 出血后情况

5. （1）吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者出现“三凹征”，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。

（2）呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。

6.（1）中心性发绀：是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。（2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。

7.①分泌性腹泻:肠粘膜分泌增多；②渗透性腹泻: 肠腔内渗透压升高；；③吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收障碍；④渗出性腹泻：肠粘膜渗出过多；⑤动力性腹泻：肠蠕动过快。

8. 答：溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别见下表：

溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别要点 呕血 消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等 上腹部不适.恶心呕吐等 呕出 多棕黑.暗红，有时鲜红 食物残渣.胃液 酸性 伴有黑便，痰中无血 喉部痒.咳嗽.胸闷等 咯出 多鲜红 气泡.痰 碱性 痰中有血，无黑便 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加

CB/TB ＜15～20% ＞30～40% ＞50～60% 尿胆红素 － ＋ ＋＋

尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如 ALT.AST 正常 明显增高 可增高 ALP.GGT 正常 增高 明显增高

PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 清蛋白降低.球蛋白升高 正常 9.答：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表： 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；③深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深.浅反射消失。

（5）谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。

问诊和病历书写 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状

10. 根据意识障碍的临床表现不同可分为：嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。

（1）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。

（2）意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。 （3）昏睡是较严重的意识障碍，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

（4）昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为三个阶段。①轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在；②中度昏迷：心源性水肿 从足部开始，向上延及全身 发展比较缓慢 比较坚实，移动性小 心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。 等。 肾源性水肿 从眼睑.面部开始延及全身 发展常较迅速 软而移动性大 高血压.蛋白尿.血尿.管型尿