股骨颈骨折人工髋关节置换的护理查房 下载本文

护理查房内容:股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理

时间:2015-11-20 地点:三十七病区示教室 主持人:李海凤 主讲人:王晓玲

参加人员:王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干,戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生

李海凤护士长:今天我们把大家聚集在一起,进行本月的护理查房。内容是:股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房,我们能从中学习到新知识,掌握相关护理知识和技巧,提高年轻同志的专科知识,增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。

王晓玲:股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内,故又称为股骨颈囊内骨折,它是临床上一种非常常见的骨折,多见于老年人,随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。

股骨颈骨折病因;分为直接外力损伤和间接外力损伤,老年人多由于骨质疏松,骨小梁变得极为脆弱,同时老年人的自愈能力比较差,反应迟缓,因而当遭受轻微外力时即可发生骨折,大多为生活性损伤,如平地滑倒或绊倒,由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松,股骨近端骨结构十分坚硬,需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折,如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。

股骨颈骨折分型:按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度(Linton角)分型,则小于30°为Ⅰ型,介于30°与50°之间为Ⅱ型,大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型(Garden分型),则Ⅰ型为不全骨折;Ⅱ型为完全骨折,但无移位;Ⅲ型为完全骨折,部分移位;Ⅳ型为完全骨折、完全移位。

股骨颈骨折临床表现

1.症状:老年人伤后髋部疼痛,不能站立及行走,活动受限。

2.体征:①畸形:患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀:股骨颈骨折多为囊内骨折,故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛:活动患侧髋关节时疼痛明显,腹股沟中点有压痛,患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍:移位骨折病人伤后不能坐起或站立,髋关节和下肢活动受限,但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车,要特别注意。⑤患侧大粗隆升高:大粗隆位于髂—坐骨结节连线(Nelaton线)之上;大粗隆与髂前上棘的水平距离(Bryant三角的底边)缩

医技检查

1.X线检查:髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型,是骨折首选检查,如当时未能显示骨折,而临床仍有怀疑者,可嘱患者卧床休息,两周后复查X线片,此时由于骨折局部的吸收,骨折线多可清晰可见。

2.CT或MRI检查:可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折,较X线检查更灵敏,但费用较高。

治疗原则

1.无移位骨折的治疗:对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折,

可给予卧床休息,患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折,而且长期卧床易发生致命并发症,故近来多主张采取内固定,以利病人早期活动。 2.移位骨折的治疗:股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位,除年龄较大全身情况差,合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外,均应手术给予复位和内固定。①复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位;②内固定术包括三刃钉内固定、空心加压螺钉内固定、滑动式螺钉-接骨板(Richard钉)内固定和多钉内固定等等。 3.骨折不愈合的治疗:包括各种接骨术和植骨术。

4.人工髋关节置换术:适应证:①高龄(65~70岁以上)患者;②全身情况较差估计难以耐受两次手术者;③股骨头、颈粉碎骨折;④股骨颈骨折复位失败者;⑤陈旧性股骨颈骨折不愈合3个月以上者,股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者;⑥股骨颈骨折的病人不能很好的配合治疗者,如偏瘫、帕金森病或精神病患者,病人不能长期卧床,以早期起床为宜。具体手术方式包括单纯人工股骨头置换术和全髋关节置换术,其适应证又有所不同。

李海凤护士长:王晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细的阐述,下面请责任护士介绍一下病史。

患者,3707孙汝贵,男,66岁。住院号:10018956。患者三小时余前发生外伤,左髋部受伤,当即诉左髋部疼痛,较剧,呈进行性钝痛,阵发性加重,无放射,活动明显受限,不能站立行走,于当地医院摄片检查示“左股骨颈骨折”,为进一步治疗,于2011-10-05转入我院。入院时呼吸平,神志清,推入病房。测T:36.2℃,P:85次/分,BP:120/80 mmHg。入院后查体示:左下肢外旋缩短畸形,缩短约2cm左髋肿胀,局部压痛,左髋主动活动受限,被动活动痛剧,末梢循环良好,足趾活动自如。入院后协助常规检查。于2011-10-10全科组织术前讨论,定于2011-10-11 08:00在硬膜外麻醉下行“全髋关节置换术”术毕于12:10安返病房,神志清,呼吸平,切口敷料清洁干燥,接引流管1根,引出血性液体约20ml,保留尿管1根通畅在位,尿色正常,患者末梢循环良好,足趾能主动活动,足背动脉搏动存在。遵医嘱监测生命体征的变化,及时准确执行医嘱,同时制定良好的护理计划,以及协助患者做好生活护理、心理护理、体位护理、预防并发症的发生以及正确的指导功能锻炼。下面我就患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价做简单介绍,并请大家补充。 2015-11-05 12:06 护理诊断:疼痛:与骨折有关

预期目标:患肢24小时内疼痛减轻。

护理措施:1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间,鼓励其说出自己的感受,给予精神上的安慰。

2.指导患者深呼吸、分散注意力,全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。

4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。 2015-11-05 16:00 护理评价:患者疼痛较前减轻。

2015-11-05 12:30 护理诊断:焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 预期目标:患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境,配合治疗护理。

护理措施:1.热情接待患者向其介绍住院环境,同室病友,消除陌生感。 2.主动与患者交谈,了解其心理状态、焦虑原因,有针对的进行心理疏导。

3.介绍主治医师的技术水平及成功病例,介绍手术的相关事宜,鼓励其树立战胜疾病的信心。

2015-11-10 10:00 护理评价:患者能适应住院环境,对手术充满期待,积极配合治疗。

2015-11-07 18:30 护理诊断:便秘:与长期卧床,活动减少、受限有关 预期目标:患者在24小时内排便。

护理措施:1.指导患者多食粗纤维食物,如:韭菜、香蕉、芹菜,青菜等。

2.指导患者环形按摩腹部,促进肠蠕动。 3.必要时遵医嘱用药促进排便。 2015-11-08 14:00 护理评价:患者已解大便一次。 2015-11-09 10:00 护理诊断:知识缺乏:与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领

预期目标:患者能在两日内掌握责任护士的指导方法。

护理措施:1.向患者介绍呼吸功能训练,体位训练、床上大小便训练的意义,使其从心理上接受以配合。

2.向其讲解深呼吸,有效咳痰的方法及技巧。 3.指导患者及家属如何使用便器,练习床上大小便并能熟练掌握。

2015-11-09 10:30 护理评价:患者及家属已能掌握呼吸功能训练、体位训练的要领,及床上大小便。

2015-11-10 09:30 护理诊断:知识缺乏:与不了解术前准备的知识有关 预期目标:患者在1天内掌握术前准备的全部内容 护理措施:1.向其讲解术前准备的目的及意义。

2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。

3.指导禁食8小时禁饮4小时。

4.指导患者术前晚沐浴更衣,保证睡眠,术前排空大小便。 5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。 2015-11-11 07:30 护理评价:患者术前准备充分,等待手术。

2015-11-11 18:00 护理诊断:有生命体征改变的可能:与术中出血有关 预期目标:患者生命体征维持在正常范围内。

护理措施:1.遵医嘱予床边心电监护、低流量氧气吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化,并做好记录工作,如有异常立即汇报医生,并协助处理。 2.遵医嘱及时予以输液,保持输液通畅,根据病情调节输液速度。

3.密切观察切口敷料渗液的情况及引流液的量和性状,如短时间内引流液量过大及时汇报医生。

2015-11-11 10:15 护理评价:患者生命体征平稳。

2015-11-11 18:30 护理诊断:自理缺陷:与骨折医疗限制有关 预期目标:患者的日常护理得到满足。

护理措施:1.备床头铃在床边,常用物品放置在患者容易拿取的地方。 2.协助患者做好生活护理,洗漱、更衣,床上擦浴等。 3.鼓励患者做力所能及的自理活动。 2015-11-14 09:00患者对日常护理表示满意。 2015-11-12 08:00 护理诊断:疼痛:与手术有关

预期目标:患者切口疼痛在一小时内缓解。 护理措施::1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持