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ESC2015 指南:心包疾病(中文版)

作者:丁香园编辑部

本指南根据目前所有现存的关于此议题的证据,进行了总结和评估,目的是为医务人员提供最好的个体化治疗方案,帮助评估不同身体状况患者的预后。

首先是关于心包炎的定义及相关诊断标准。

表 1. 心包炎定义和诊断标准

急性心包炎的诊断推荐

1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。(Ⅰ,C)

2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。(Ⅰ,C) 3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。(Ⅰ,C) 4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物(如 CRP)和心肌损伤(如 CK,肌钙蛋白)。(Ⅰ,C) 急性心包炎的治疗推荐

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1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗(至少一个危险因素)。(Ⅰ,B) 2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。(Ⅰ,B) 3. 推荐 1 周后抗炎治疗反应评估。(Ⅰ,B) 心包炎的诊断流程图

主要预后不良的预测指标包括:发热>38℃;亚急性起病;大量心包积液;心包填塞;阿司匹林或 NSAIDS 治疗至少 1 周无治疗反应。 次要预后不良的预测指标包括:心肌心包炎;免疫抑制;创伤;口服抗凝治疗。

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表 2. 急性心包炎抗炎治疗常用药物

急性心包炎的治疗推荐

1. 推荐阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。(Ⅰ,A)

2. 推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。(Ⅰ,A)

3. 血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反应。(Ⅱa,C)

4. 阿司匹林/NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例,排除感染或存在特殊适应症如自身免疫性疾病,应考虑使用低剂量皮质类固醇。(Ⅱa,C)

5. 非运动员急性心包炎应限制运动,直至症状缓解,CRP、ECG 和超声心动图恢复正常。(Ⅱa,C)

6. 对于运动员,推荐限制运动的期限应至症状缓解,CRP、ECG 和超声心动图恢复正常至少 3 个月。(Ⅱa,C)

7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。(Ⅲ,C)

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表 3. 复发性心包炎常用抗炎药物

a:阿司匹林和 NSAIDs 应逐渐减量。b:疑难、耐药病例可以考虑减量时间延长

表 4. 糖皮质激素如何逐渐减量(以强的松剂量作为参考)

a:除特殊病例外,避免使用较高剂量,且仅限数天时间,快速减量至 25 mg/

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天。强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mg。b:患者无症状且 C-反应蛋白正常时可减量,尤其是剂量<25 mg/天时。

所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量(口服)1.2-1.5g/天,维生素 D 为 800-1000IU/天。此外,长期糖皮质激素治疗,≥ 50 岁男性或绝经女性患者,强的松起始剂量 ≥ 5mg–7.5 mg/天或与其等效药物,推荐双膦酸盐预防骨质疏松。 复发性心包炎的治疗推荐

1. 阿司匹林和 NSAID 是治疗复发性心包炎的主要药物,如果能够耐受,推荐全剂量给药,直到症状缓解。(Ⅰ,A)

2. 秋水仙碱(0.5 mg,2/d;对体重<70 kg 或不能耐受高剂量者,0.5 mg,1/d);与阿司匹林或 NSAID 联合使用 6 个月。(Ⅰ,A) 3. 根据临床情况,部分患者可以长期使用秋水仙碱(>6 个月)。(Ⅱa,C)

4. 治疗期间通过监测 C-反应蛋白,指导治疗及评估治疗效果。(Ⅱa,C)

5. C-反应蛋白正常后,治疗药物逐渐减量。(Ⅱa,C)

6. 对秋水仙碱无效,激素依赖性复发性心包炎患者,使用静注丙种球蛋白,阿那白滞素,巯唑嘌呤。(Ⅱb,C)

7. 复发性心包炎非运动员患者限制活动至症状缓解和 C-反应蛋白正常。(Ⅱa,C)

8. 复发性心包炎运动员患者至少限制活动 3 个月,直到症状缓解,

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