编号：□□□□□□□□□

国家临床重点专科建设项目

申报书

申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主 申

管报

部日

门： 期：

中华人民共和国卫生部

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一、基本信息 医院第一名称 医院类别 地 址 联系电话 医院实际开放床位数 医院在岗人数 法定代表人 申报专科负责人 联系电话 传真电话 医院业务用房建筑面积 医院等级 邮政编码 m2 人，其中卫生技术人员数 人，占总人数的 %； 联系电话 电子邮箱 （办）： （手机）： （办）： （手机）： 二、专科基础条件

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（一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）： （专科业务发展方向、具体措施、目标及近3年科室获政府、医院专业立项及资金投入情况等） 专科实际开放床位数 每张病床净使用面积 m2 3

（二）相关科室整体实力的说明（500字左右） （与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况） (三)近3年医院对专科经费投入情况 年度 投入金额（万元） 主要用途 合计

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