化综合症。 2、 颈干角

是股骨颈和股骨干纵轴所形成的角称为颈干角 又称为内倾角 正常值 成人 110—140 度 3、 粘膝征

是由于髋关节后脱位时患者膝关节呈内收内旋畸形并弹性固定于对 此大腿的内侧下段 4、 类风湿性关节炎

它是以关节病变为主的全身性疾病，主要表现为关节滑膜炎，其次为 浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症，造成关节各种组织如 软骨、韧带、肌腱、骨骼和多器官损害。 5、 麦氏试验

取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。 检查内侧半月板时，检查者一手握膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感 觉，另一手握足部使小腿充分外旋、外展为伸直膝关节，在伸直过程中， 股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响，同时患 者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。 检查外侧半月板时， 在使小腿充分内收、 内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半 月板有无裂伤。

四、简答题（4 小题，每小题 8 分，共 32 分） 1、 夹板固定的作用机制？ 答案：

1.夹板的弹性固定力 2. 布带的约束力 3. 纸压垫的效应力 4. 肌肉收缩 的内在动力 5.必要的牵引力 6.软组织的作用 7. 骨折端的啮和力 2、 如何鉴别诊断良性与恶性骨肿瘤？ 答案：

良性肿瘤 恶性肿瘤 年龄 成人多见 青少年多见

生长方式 膨胀性生长，生长缓慢 浸润性生长，生长迅速 症状 多无症状 疼痛，夜间疼痛剧烈

体征 肿块无压痛，皮肤无正常 压痛固定，皮肤发热，静 脉曲张

X线 边缘整齐，无骨膜反应 边缘模糊，有骨膜反应 实验室检查 大多数正常 某些特殊检查异常

病理 细胞分化好，接近正常 细胞分化差，大小不一， 有病理分裂

3、试述股骨干骨折后，上、中、下1/3部骨折端移位方向及机理。 答案：

（1）.股骨干上1/3 骨折 骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋 肌群的牵拉呈外展屈曲、外展、外旋移位，骨折远端由于内收肌群作用则向后、 向上、向内移位

（2）股骨干中1/3骨折 两骨折端除有重叠畸形外，移位方向依暴力方向而定， 但大多数骨折近端呈外展屈曲倾向， 远端因内收肌的作用， 其下端向内上方移位。 无重叠移位的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向

（3）股骨干下1/3骨折 因膝关节后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折端往往向后 移位。严重者，骨折端有损失腘动静脉及坐骨神经的危险。 4、伸直型肱骨髁上骨折与肘关节后脱位如何鉴别诊断？ 答案：

伸直型肱骨髁上骨折 肘关节后脱位 年龄 10岁以下儿童 青壮年 肘后三角 不发生改变 改变

前臂、上臂长度 前臂正常，上臂短缩 前臂短缩，上臂正常 弹性固定 无 有弹性固定 骨擦感 有 无 压痛 存在 广泛压痛 五、病例分析（18分）

一老年女性，69 岁，因不慎滑倒致右髋部疼痛，不能站立行走 1 天由家人 车送来诊。查体：右下肢外旋 45°畸形，短缩 1cm 左右，右髋外侧未见明显瘀 肿，大粗隆压痛（－）、叩击痛可疑，足跟纵轴叩击痛（＋），腹股沟压痛（＋）。 髋关节功能障碍，不能行走。生命体征平稳，否认伤后昏迷、头晕、头痛和呕吐

等情况。

1、最可能诊断是什么？（1分）并分析说明其依据。 （3分） 2、要明确诊断，还需要做哪些检查？（2分） 3、需要和什么病鉴别（3分）

4、假设经照片证实该部位发生了明显移位骨折，请列出治疗原则，治疗方案， 方药。 （7分）

5、预后如何？（1分）后期有何并发症？（1 分） 答案：

1、 最可能的损伤是：左股骨颈骨折（1分） 依据：（1）有明显的髋部外伤史 （2）症状：右髋部疼痛，不能站立行走

（3）体征：右下肢外旋45°畸形，短缩1cm左右，足跟纵轴叩击痛（＋）， 腹股沟压痛（＋）。髋关节功能障碍，不能行走。

2、（1）主要髋部体征检查：粘膝征检查是否存在髋部弹性固定，髋部瘀斑，下 肢纵轴叩击痛。

（2）X 线片检查：患髋正侧位，了解股骨颈骨折移位，骨折线走向，骨折分 类分型，以制定治疗方案和判断股骨颈骨折。

3、需要和股骨粗隆间骨折鉴别。两者均有髋部外伤史，出现髋部肿胀、疼痛， 活动受限；但后者髋部中占较严重，压痛点在股骨大转子部，且根据X线片检查 可以明确诊断。

4、（1）及时复位固定：可根据骨折移位情况，采取手法或牵引以及切开复位方 法复位；采取牵引，穿丁字鞋，空芯加压螺钉内固定方法。要求：解剖复位，牢 固内固定。

（2）禁止早期负重活动，根据 X 线复查情况进行制动或限制负重，一般需要 3个月左右。加强下肢功能锻炼。

（3）按照骨折三期进行辨证施治，早期以行气活血，消肿止痛之法。方药用 桃红四物汤加减。

5、预后差。（1分）由于股骨颈血运的特殊性，容易发生股骨颈骨折延迟愈合或 不愈合，以及股骨头缺血性坏死。（1分）