各种阴道炎的鉴别

病名 细菌性阴道病 白带特点 灰白色白带，薄而均质，黏度很低，有时有泡沫；有鱼腥臭味 其他症状 检查 轻度外阴瘙痒或灼烧感 pH＞4.5，氨臭味试验阳性，阴道分泌物涂片可找到线索细胞 滴虫性阴道炎 灰黄色泡沫状，质稀薄，有臭味 外阴瘙痒，有时伴尿频、阴道黏膜充血，可散在红色斑尿痛 点，镜检可见滴虫 阴道壁附一层白色膜状物，不易擦去，镜检可见芽孢和假菌丝 念珠菌阴道炎 白带呈白色凝乳状或豆腐渣样 外阴奇痒，伴尿频、尿痛及性交痛 老年性阴道炎 黄色，稀或黏，甚或呈血样脓性白带 外阴瘙痒、灼热感 阴道黏膜菲薄、平滑，可见小出血点或小溃疡

子宫肌瘤的临床表现

（1）病史：可有家族史、月经量多经期延长史、尿急尿频史、排便困难史、和不孕不育史。

（2）症状：1.月经异常，子宫肌瘤最常见的临床症状。表现为月经过多，经期延长，或不规则引道出血。2.下腹正中实性、不活动、无压痛包块3.压迫症状，有尿频尿急或排便困难、尿潴留4.阴道排液增多5.下腹疼痛6.阴道出血7.不孕等。

（3）体征：妇科检查可扪及与子宫相连的实质性肿块，或整个子宫增大，不规则突起而质硬。若超过孕3个月大小则可在下腹部扪及增大的包块。

（4）实验室检查：B超检查明确肿瘤的大小、数目和部位；诊断性刮宫若为黏膜下肌瘤可有宫腔内凹凸不平感；宫腔镜检查可用于鉴别。

子宫内膜异位症的临床表现

（1）病史：1.育龄期妇女有多次人工流产史 2.人工流产同时放置宫内节育器 3.中期妊娠剖宫取胎 4.生殖道畸形梗阻 5.经期常用阴道栓，使经血排出不畅，逆流而致病

（2）症状：症状因人而异，且可因病变部位不同而出现不同症状。约20％患者无明显不适。

1.痛经和持续下腹痛，继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，表现为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。

2.月经不调，月经量多、经期延长或经前点滴出血。 3.不孕 4.性交痛及肛门坠胀 5.急性腹痛等

（3）体征：典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现，1.子宫多后倾固定，正常或增大 2.直肠子宫陷凹或宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节 3.在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的不活动囊性偏实包块，往往有轻压痛 4.若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块

（4）实验室检查：腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

宫颈炎的病理变化：急性感染期如未积极治疗，可形成慢性宫颈炎而发生以下几种病理变化

1.宫颈糜烂：由于炎症刺激，宫颈被覆的正常复层鳞状上皮细胞逐渐脱落，为柱状上皮细胞所代替，因柱状上皮下的毛细血管显露，使炎症区域呈鲜红色，故称宫颈糜烂，但并非真正的糜烂，又称假性糜烂。按炎症的深浅程度，宫颈糜烂在临床分三型：

单纯型，即炎症初期，糜烂面平坦，实为单层柱状上皮

颗粒型，糜烂面凹凸不平，呈颗粒状，由宫颈腺上皮和间质增生所致 乳头型，腺上皮和间质进一步增生，表面凹凸更显著，形成乳头状突起

临床上为便于观察和处理，按糜烂面积占宫颈表面的比例，又把宫颈糜烂分成三度：

Ⅰ度（轻度），糜烂面占宫颈表面的1∕3以内 Ⅱ度（中度），糜烂面占宫颈表面的1∕3---2∕3 Ⅲ度（重度），糜烂面占宫颈表面的2∕3以上

2.宫颈肥大 3.宫颈息肉 4.宫颈腺体囊肿，是宫颈转化区生理改变的结果而非炎症，一般无需治疗。 5.宫颈管炎

雌激素的生理作用

1.卵巢：促进卵泡发育，也有助于卵巢积储胆固醇

2.子宫：增加子宫血液循环，促进子宫发育及肌层增厚，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。使子宫内膜呈增生性变化，宫颈口松弛，宫颈黏液分泌量增加，质变稀薄，易拉成丝状，以利精子穿过。 3.输卵管：促进输卵管发育，使输卵管蠕动增强和纤毛生长，有利于输送卵子。

4.使阴：道上皮细胞增生、角化，黏膜变厚，增加细胞内糖原含量，在乳酸杆菌作用下使阴道呈酸性，不利于细菌繁殖。

5.外生殖器：使大小阴唇增大丰满，并有脂肪和色素沉着。 6.乳腺：使乳腺管增生，促进乳腺的发育，增加乳头、乳晕的着色。 7.第二性征：促进第二性征的发育。

8.下丘脑及垂体：对垂体和丘脑下部产生正反馈调节，间接对卵巢功能产生调节作用。 9.新陈代谢促进水、钠的潴留。

10.骨骼：促进骨中钙的沉积，青春期后加速骨骺闭合。

孕激素的生理作用

1.子宫：抑制子宫肌收缩，降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，利于孕卵的种植、生长、发育；使增殖期子宫内膜转变为分泌期子宫内膜，为孕卵着床作准备；使宫颈口闭合，黏液分泌减少、黏稠度增加、拉丝度减少，不利于精子穿透。

2.输卵管：抑制输卵管的收缩机纤毛生长，调节孕卵的运行。 3.阴道：使阴道上皮细胞加速脱落。

4.乳腺：促进乳腺腺泡发育，大剂量孕激素抑制乳汁分泌。 5.体温：通过中枢神经系统有升温作用。 6.丘脑下部和垂体：负反馈调节作用。 7.肾上腺皮质：促进水、钠排泄。

8.新陈代谢：促进蛋白质分解，增加尿素氮排出量，促进肝脏某些酶的合成。

输卵管妊娠的西医病因病理

（1）病因：1.输卵管炎症，是导致输卵管妊娠的主要原因 2.输卵管发育不良或功能异常 3.输卵管手术 4.盆腔子宫内膜异位症 5.放置宫内节育器 6.孕卵外游 7.其他，盆腔内肿瘤压迫或牵引。

（2）病理：1.输卵管妊娠的变化及结局 ，a 输卵管妊娠流产，多发生在8--12周的输卵管壶腹部妊娠；b 输卵管妊娠破裂，多发生在6周的输卵管峡部妊娠； c 陈旧性宫外孕； d 继发性腹腔妊娠 2.子宫变化，子宫内膜呈蜕膜变化

症状：1.腹痛，一侧腹部隐痛或酸胀感 2.阴道出血 3.晕厥与休克，休克程度与腹腔内出血成正比，但与阴道流血不成正比。

月经的临床表现

（1）月经初潮 月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多在13--15岁，可早至11--12岁，晚至17--18岁。

（2）月经周期 出血的第1日为月经的第1日，两次月经第1日的间隔时间称为1个月经周期 （3）月经持续时间 正常月经持续时间为2--8d,多数为3--5d。

（4）月经量 为一次月经的总量，正常月经量一般为30--50ml。每月失血量超过80ml为月经过多。 （5）月经血的特征 1.呈暗红色，除血液外，还含有子宫内膜碎片、宫颈黏液和阴道脱落的上皮细胞；2.不凝固

（6）月经期的特征 经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛。

功血的症状

（1）无排卵型功血：多发于青春期及围绝经期妇女。 1.月经过频：周期短于21d

2.月经过多：经量多，出血量＞80ml。经期延长，无下腹疼痛或其他不适。

3.月经稀发：部分患者常先有数周或数月停经，继之出现大量阴道流血，持续2--3周或更长时间不能自止。 4.月经不规则：月经周期长短不一，一般经量不太多。 5.月经过少：月经量少＜30ml，但淋漓不尽。 以上一种或几种可同时存在

6.由于出血多或持续时间长可伴有贫血的症状如：头晕、乏力、食欲不振等。 （2）排卵型功血：多发生于生育年龄的妇女。 1.排卵型月经过多：月经量多，周期正常。

2.黄体功能不全：月经规律，周期缩短，经量正常；基础体温呈双相，高温相≤11d；子宫内膜呈分泌不良反应。

3.子宫内膜不规则脱落：月经周期规律，但经期延长，经量不多或淋漓不止。 4.排卵型出血：月经中期或在基础体温开始上升时出现少量阴道流血，时间3--5d。

多囊卵巢综合症的临床表现

（1）病史：1.月经稀发或闭经、不规则阴道出血等月经异常病史 2.不孕 3.肥胖、多毛、痤疮等。 （2）症状：1.月经失调 2.不孕 3.高雄激素症状，多毛、痤疮 4.肥胖 5.黑棘皮症 6卵巢多囊性变 （3）体征：1.肥胖 2.多毛 3.痤疮 4.黑棘皮症 5.妇科检查可触及一侧或双侧增大的卵巢，个别患者可有阴蒂肥大。 （4）辅助检查

激素测定：1.LH、FSH比例异常：LH升高，FSH降低，LH/FSH≥2.5--3 2.高雄激素血症：血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮升高 3.高雌酮血症：雌二醇正常或稍高，血E1/E2＞1 4.高胰岛素血症：胰岛素水平增高

5.催乳素：25％--40％的患者催乳素＞25ng/ml

着床需要经过定位、黏着和穿透三个阶段。必须具备的条件：

1.透明带必须消失 2.囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞 3.囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合 4.孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。