。（可）加用煅自然铜10g，增强其续骨接筋之效。

（或）选用复原活血汤加减，主治一切跌打损伤，柴胡10g 红花10g 当归9g 山甲（炮） 6g大黄6g 桃仁10g，共为粗末，每服30g，黄酒调服。

红桃消肿合剂加减：当归10g、川芎15g、生地10g、香附15g、牛膝20g、甘草6g、元胡15g、桃仁12g、木瓜15g、枳壳15g、连翘15g、二花10g、桂枝15g、乳香10g、没药12g、川断15g、红花10g。

（ 或）加用中成药独一味胶囊：活血止痛，化瘀止血，用于骨折，筋骨扭伤，一次3粒，一日3次，7天为一疗程，孕妇禁用。

（或）选用麝香接骨胶囊，一次5粒，一日3次，散瘀止痛，续筋接骨，主要用于瘀血凝结较重者。

（2）骨折中期

治法：和营生新，接骨续筋

推荐方药：归芎养骨合剂加减：当归15g、川芎15g、生地10g、香附15g、川断20g、花粉10g、牛膝20g、甘草6g、毛姜10g、枳壳12g、木瓜20g、透骨草15g、桂枝15g、土元10g、地龙10g。

（3）骨折晚期：

治法：补益肝肾、强壮筋骨

推荐方药：熟地壮骨合剂加减：当归15g、川芎10g、白芍20g、生地10g、党参15g、白术15g、川断20g、牛膝15g、甘草6g、木瓜15g、龙骨12g、牡蛎10g、茯苓12g。

熟地强筋合剂加减：熟地20g、山药20g、牛膝20g、川断15g、泽泻10g、黄芪25g、甘草6g、芋肉20g、丹皮12g、五加皮15g、木瓜15g、地龙12g、茯苓15g。

（四）康复治疗 1．功能锻炼 （1）早期治疗

方法：在复位固定后当天或手术处理后次日，开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2～3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。

（2）中期治疗

方法：①手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。②适度进行前臂旋转功能练习，旋前40度，旋后30度左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。

（3）晚期治疗

拆除外固定后，以关节松动术为主，每日1～2次。 ①桡腕关节松动

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（a）牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前置于桌面，术者面对患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。

（b）前后位滑动，患者前臂中立位，术者一手固定前臂远端，另手握住近排腕骨部位，轻牵引下，分别向掌背侧滑动近排腕骨。

（c）桡尺侧方向滑动，患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处，轻牵引下，分别向桡尺侧滑动桡腕关节。

（d）旋前，旋后位滑动，术者一手固定前臂远端，另一手握近排腕骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。

②桡尺关节松动

（a）患者前臂旋后位，术者双手握住患者尺骨远端，拇指在掌侧，其余4指在背侧，术者尺侧手固定，桡侧拇指将桡骨折端向背侧推动。

（b）患者前臂旋前位，术者拇指在背侧，其余4指在掌侧，桡侧用手固定，拇指将尺骨向掌侧推动。

③腕间关节松动

前后位滑动，患者前臂中立位，一手握近端，一手握远端，往返推动。做上述运动后，嘱患者向各方向活动腕关节，每日2次，每次30～60分钟。

注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。 2．作业疗法

有目的地进行职业训练，目的是增强肌力、耐力、整体协调能力，比如握拳运动、持笔写字、钉钉操作、计算机键盘操作、搭积木、编织等。

3．其他疗法

可辅以局部红外线、中波离子导入、通烙宝（外伤散）、消瘀通络熏条以及电脑骨伤愈合仪等理疗，促进深部淤血吸收，使局部肿胀早日消退，为日后关节功能恢复创造条件，并大大减少日后关节的残留隐痛。

（五）并发症及防治

1．压迫性溃疡：多由于夹板位置移动未及时调整、使用扎带过紧、或者加压垫放置位置不正确造成。骨折端手法复位后，折端出血进一步增加，加剧了局部软组织的肿胀，且在此过程中，由于受夹板内容量限制，未给予及时松解，而引起局部皮肤及骨突处出现压疮。一般经过及时更换敷料，预防性抗生素使用，不会出现严重后遗症。

2．腕管综合征：主要是由于骨折复位不良、掌侧压垫放置不正确、固定过紧致正中神经受压引起。

3．腕关节僵硬：患者惧怕疼痛，骨折固定后很少锻炼手指，腕关节及肩、肘等关节。为防止关节僵硬，早期可使用消肿止痛、活血化瘀的中西药物加以预防。中晚期配合理疗并不断练习患腕活动可逐渐恢复。

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4．骨质疏松：老年患者骨折后不仅局部需要锻炼，更应加强全身锻炼，使气血运行，消散瘀血，消肿定痛，配合中药补肝益肾、强筋壮骨辨证治疗，促进骨折愈合和骨骼坚硬。

5．创伤性关节炎：各种原因造成复位不良或复位后再移位未能及时纠正，可导致桡骨长度短缩3.0mm以上，桡骨远端关节面不平整有1.0mm以上台阶，晚期可出现腕关节创伤性关节炎。

6．Sudeck骨萎缩：为反射性交感神经营养障碍、急性创伤后骨萎缩，其特点是肿痛、皮肤萎缩、骨的普遍疏松、脱钙，手部活动受限，可达数月之久，常常是骨折后患者未能积极主动活动所致。应加强早期功能锻炼。

(六）中医治疗难点及应对措施

（一）难点分析：骨折病人多为老年女性，老年女性不同程度伴有心肺功能的改变，需预防其并发症发生可能。

（二）应对措施： 应完善各项相关辅检，监测生命体征，针对基础疾病积极治疗。 （七）护理 1．早期护理

（1）心理护理：老年患者顾虑多，对预后缺乏信心，对治疗反应消极，护理应重点从心理上解除顾虑，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，使其积极配合治疗。

（2）生活护理：给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。 （3）外固定后护理：置患肢于治疗体位，保持有效的外固定。冬天应注意患肢末节的保暖，并观察患肢手指的血液循环、疼痛、肿胀等情况。

（4）手术护理：手术治疗者要充分做好术前准备与术后护理，老年患者反应迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检查时应详细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及早给予对应处理。术后注意观察切口的渗出、感染情况，及时更换敷料，注意预防肺炎、心脑血管意外等并发症。指导患者适时进行功能锻炼。

2．中期护理

（1）吃饭、穿衣、下床等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。 （2）将前臂取相应治疗体位，三角巾悬挂于胸前，保持有效的外固定。夹板固定者应及时调整固定带的松紧度，以夹板上下移动范围1cm内为宜。

（3）观察伤肢疼痛及肿胀情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。定期门诊复查， 根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除外固定。

（4）指导进行功能锻炼。 （5）加强营养，防治内科并发症。 3．晚期护理

（1）注意安全，防止跌倒再次损伤。

（2）定期门诊复查， 根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除内固定。

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（3）加强功能锻炼与康复治疗，预防各种并发症。 （4）注意营养，多晒太阳，逐渐日常生活自理。 三、疗效评价 （一）评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）进行评定：

治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。

好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。

未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。 （二）评价方法

一般根据治疗前后X线表现，及骨折愈合后与健侧腕关节进行疼痛、畸形、活动（腕关节各方向、前臂旋转）、并发症等方面进行对照评价。

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