刘志杰 经方病案 下载本文

《刘志杰经方医案》-心悸案23

心悸案

常某,女,26岁。 初诊日期:2010.4.22 主诉:心悸气短20余天。

刻诊:阵发性心悸气短,眩晕,胸闷,呃逆,肌肉瞤动,畏寒脚凉,腰腹凉,尿黄,便秘,舌淡胖,苔白腻,左脉沉弦,右脉寸沉弦,关尺浮弦。这个简单,分析吧。

郭红兰:太阴病,苓桂术甘汤。 俞坤琴:太阴寒阴

王荣生:饮,滞 太阴阳明 真武汤 谢国贤:太阴阳明

高海荣:苓桂术甘汤+肾着汤+真武汤

俞坤琴:太阴寒阴上逆兼阳明中焦水热互结,苓桂术甘+? 吴海棠:太阴少阴 苓桂术甘汤,真武汤

杜圣昌:少阴太阴阳明属厥阴 大黄附子汤+真武汤+苓桂术甘汤 景方建:太阴饮滞,苓桂术甘+桔枳姜汤 朴玲玲:太阴阳明 肾着汤+真武汤 淮国栋:太阴阳明属厥阴

李锋:太阴阳明 苓桂术甘汤+真武汤 王阳辉:少阴太阴 苓桂术甘汤+真武汤 王芳平:真武汤加旋复代赭汤 禤宝子:苓桂术甘+小柴胡汤+肾着汤

都还算是比较接近。应该是:苓桂术甘汤+真武汤+肾着汤。凡是见到眩晕、心悸、胸闷的,都要首先考虑苓桂术甘汤和真武汤。苓桂术甘汤证,临床是太多了。要是寒饮盛而有少阴虚寒的,就要考虑真武汤。这个病人,去医院检查,说是阵发性心动过速。她一上楼,或者躺着突然起来,或者稍微剧烈活动,就会心悸气短的要命,伴随着头晕。从脉象上看,脉弦,这是寒饮脉,双弦为寒,寒必

有饮。舌象上,舌淡胖,苔白腻,也支持水饮。我就问她,浑身肌肉跳动吗,她说是确实比较严重。好了,第一印象,是个真武汤证。继续问她,怕冷吗?脚凉吗?她说,“畏寒脚凉,腰腹凉”。少阴的寒象,也出来了。更加证实,符合真武汤证了。

1、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便不利,或呕者,真武汤主之。

2、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。病人呃逆,没有其它痞证症状伴随,可以认定为水饮上逆,属于真武汤的“或呕”的病机。那么,眩晕,胸闷,呃逆,这组症状,又很符合苓桂术甘汤证。

1、伤寒,若吐,若下后,心下逆满.气上冲胸,起则头晕,脉沉紧,发汗则动经,身为振振揺者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

2、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。 3、夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。

呃逆,是不是又是“气上冲胸”的一种情况呢?大家临床的思路要放开,要辨病机。呃逆,与“呕”、“气上冲胸”,是一类病机。腰腹发凉,脚凉,这又是符合肾着汤的病机。“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之”。 甘草干姜茯苓白术汤方

甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两)

上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。

病人的右脉寸沉弦,关尺浮弦,关尺浮弦,代表中下焦有风湿之邪。实际上,病人也说,右侧腰腿有时冷痛。最后一个症状,“尿黄,便秘”,这是还夹有下焦阳明实热。那么,她有了少阴、太阴、阳明症状,我们可以定性为属厥阴病了。阳明的问题如何解决?攻下吗?不行,人家以虚寒水饮为主,阳明症候也不重,无所苦啊,还是以温化为主,何况,真武汤中的芍药,可以对治这个问题。芍药不但止腹痛,也能去阳明不严重的里实。既然这样,我们就用真武汤合苓桂术甘

汤,二者合方,还内含肾着汤方义。 处方如下:

茯苓40 白芍30 干姜40 白术20 附子10 桂枝40 炙甘草20 四付水煎服。

我们把真武汤的生姜,换成了干姜,重在温里。桂枝也加了量,重在养胃气而降逆。病人二诊的时候,病已经好了70%,效不更方,再服四付而痊愈。八付药解决了。经方,我这些年体验,方证对应的越准确,疗效越高。不要觉得就那么几味药,对证了,疗效不可思议。经方,看着好像量大惊人,实际上,一付药分三服,每服的量,是三分之一,根本就量不大。更何况,我们折合的还是一两=10克,比原方的量少了许多。

俞坤琴:老师,我实在把握不好真武汤的应用指标,刚才,看到小便黄,不敢用了。真武汤,问题在于芍药的运用上。要是一派虚寒,无腹痛而便溏,就减去芍药。如果虚寒夹有腹痛,就用原方,芍药可以止腹痛。虚寒问题有姜附对治,彼此还可以寒热反佐。如果一派虚寒,夹有中下焦阳明热,更要用到芍药。有时根据阳明里实的程度,甚至要加大芍药的用量。这回明白了吧?

《刘志杰经方医案》-心悸抑郁案22

车某,女,33岁。 初诊日期:2010.4.22. 主诉:胸闷心悸半年。

刻诊:胸闷心悸,忧郁,失眠,肩背痛,气短,呃逆,腰痛,身麻,手足凉,肌肉瞤动,时汗出,头晕,心烦,口苦咽干,不欲饮食,往来寒热,尿频,便干,舌质红苔黄。双手脉沉细数。

复杂点吧?实际不复杂,你们分析一下。 禤宝子:属厥阴病,小柴胡汤+真武汤。 李锋:少阳 少阴

慈济堂:少阳少阴太阴,小柴胡汤、白术附子汤、苓桂术甘汤。 俞坤琴:少阴少阳阳明合病 小柴胡汤+栀子豉汤+真武汤。 高海荣:柴胡加龙骨牡蛎汤+苓桂术甘汤+真武汤

吴海棠:少阳阳明,小柴胡汤+栀子豉汤

袁超明:厥阴中风,少阴太阴合病属厥阴,柴胡桂枝干姜汤,苓桂术甘汤,真武汤。

淮国栋:少阳阳明太阴,小柴胡+旋复代赭+苓桂术甘 景方建:少阴少阳病。小柴胡+真武汤。 梁晓光:小柴胡汤、真武汤、当归四逆汤 王芳平:柴胡桂枝干姜汤加真武汤术附汤

李卫东:少阳少阴太阴,小柴胡汤,苓桂术甘汤,真武汤。 王荣生:饮 少阳太阴 柴胡桂枝干姜汤+苓桂术甘汤+附子汤

呵呵,说的都还接近。首先,病人少阳的小柴胡汤证很明显,如:“胸闷、气短、时汗出,头晕,心烦,口苦咽干,不欲饮食,往来寒热”。我们再来看看她是否存在寒饮证。“头晕,胸闷心悸,不欲饮食,肩背痛,腰痛,身麻,手足凉,肌肉瞤动,尿频”。舌象和脉象,看似没有寒饮。但是,从“肩背痛、腰痛身麻,手足凉,尿频”上看,这是属于寒湿证。所谓风湿相博,周身痛。不欲饮食,一个是从少阳主症上论的,还有一个,“中寒者不能食”,这也是太阴症候。从心情上讲,少阳有抑郁表现,太阴和厥阴呢,更是多抑郁。“头晕,胸闷心悸”,少阳可以有,太阴水饮上逆,更是可以有。“肌肉瞤动”,第一印象辨证,就要考虑水饮,就要考虑苓桂术甘汤和真武汤。那么,病人没有畏寒怕冷,只是手足凉,还伴有热象,真武汤中的附子,就要斟酌了。

那么,“胸闷,忧郁,心烦,失眠,呃逆,口苦咽干,便干,舌质红苔黄”,这个,即是烦证,又有痞证表现。阳明里热表现的明显些。半夏泻心汤,可不可以解烦?也可以的。我们以前讲,栀子豉汤证,重了,水热互结了,就会出现痞证。半夏泻心汤中的黄芩、黄连等,也都能去烦。半夏也能去胸闷烦满的。身麻而肌肉瞤动,要考虑是风湿寒饮,津亏不足造成的。这样一看,病人寒热错杂,肯定是属厥阴病无疑了。那么,我们就选了小柴胡汤、苓桂术甘汤、半夏泻心汤。这三个汤合起来,又暗含了肾着汤。腰痛尿频,也有对治了。 处方如下:

人参30 柴胡80 黄芩30 半夏60 茯苓40 桂枝40 白术40 干姜40 黄连10 炙甘草30 生姜30 大枣12个 四付水煎服。

这个方子里,要注意一味药。“茯苓,甘淡而平。主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。”要注意“忧恚惊恐”、“寒热烦满”这八个字。诸多的抑郁症,有水饮参与的,要重用它。水饮盛,津液亏,它最合适。 2010.4.27. 复诊

刻诊:诸症显著缓解,自感心胸舒畅。便微溏,纳食不香,腰脊痛,手足凉。适逢月经来潮,平时月经正常,此次月经量多,有黑血块,口唇干红偏紫,舌淡红苔薄白,双手脉寸关缓弱,尺沉细。

月经的这个问题,该是气滞造成的,下黑血块,是气机通了的表现。便微溏,纳食不香,腰脊痛,手足凉,舌淡红苔薄白,双手脉寸关缓弱,尺沉细,这是寒饮表现出来了。口唇干红偏紫,这是上焦还有部分郁热。效不更方,原方四付,加细辛30克。对治她的“腰脊痛,手足凉”。细辛,辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。其实,这个时候,从脉象和舌象看,已经是将病“衰其大半”了。疾病一旦被去掉一半以上,你就是不治了,好好调养的话,也会自我恢复的。自身的调节能力会开始对付那一小半的。就像出兵帮助别人,剿灭了大部分敌人,小部分敌人,人家自己也有能力清除的。

《刘志杰经方医案》-头痛案21

头痛案

徐某,男,30岁 初诊日期:2010.4.18. 主诉:头痛,呕吐一周。

刻诊:头痛,头晕,胸胁满闷,呕吐泛酸,唇红,咽干,身冷无汗,二便正常,舌淡胖苔白腻,双手脉寸关沉细弦,尺脉沉偏紧。 分析一下吧? 王荣生:饮 滞 少阳太阴 吴茱萸汤+小柴胡汤。 王芳平:太阴阳明合病,属厥阴,吴茱萸汤。 许家栋:少阴阳明太阴属厥阴,温经汤。

代志蓉:少阳太阴合病,吴茱萸汤+柴胡桂枝干姜汤。