梁晓光：太阴少阴病，吴茱萸汤、小半夏加茯苓汤。 冉鹏飞：太阴饮，吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤。 无所执着：我选半夏泻心汤+吴茱萸汤。 慈济堂：厥阴病，吴茱萸汤。 高海荣：吴茱萸汤+苓桂术汤。

呵呵，终于有个说对的。就是吴茱萸汤+苓桂术甘汤。这个病，可以定为太阴病，也可以定为属太阴病，属厥阴也可以，但是不太严谨。 梁晓光：考虑了苓桂术甘汤，但见到呕吐就选择了半夏的方证。

是的，是要加半夏的。病人以太阴病为主，一派水饮上逆，因为呕吐，伤了些许津液。唇红，咽干，这是伤津液的表现，有热也不明显。因此，定为太阴病或者属太阴病，比较合适。我们在太阴病提纲里，讲了吴茱萸汤证，是太阴病上焦水饮的问题。吴茱萸汤的条文我们再看看：

1、食谷欲呕，属阳明（注：胃虚寒）也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦。 2、吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。 3、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 4、呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

凡是太阴或者厥阴上焦水饮，伤了津液，出现头痛头晕，呕吐，口干、耳鸣，胃中反酸的，都是吴茱萸汤所主治的。病人“身冷无汗”，这也是表现出了虚寒津亏的问题。胃中反酸，这个问题要注意，一般都是水热夹杂导致的。栀子豉汤、泻心汤，都可以解决，虚寒偏盛的，吴茱萸汤有特效。要结合整体症状去求对证方剂。“头晕，胸胁满闷，脉沉紧”，这又是个苓桂术甘汤证。

“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。 “心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。

这个病人，水饮很盛，怕单纯的吴茱萸汤不能胜任，因此，同时考虑对证使用苓桂术甘汤。在此基础上，又考虑病人痛苦的呕吐，难以进食，就根据药症，加了旱半夏。加了半夏后，方子里又暗含了小半夏加茯苓汤方义。 “卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。 小半夏加茯苓汤方

半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三两） 处方如下：

人参30 吴茱萸40 生姜30 炙甘草20 云苓40 桂枝30 白术20 旱半夏60 大枣12个 四付水煎服

吴茱萸汤的药量，做了调整。病人寒逆不重，况且吴茱萸太苦，因此减量。生姜当时随着吴茱萸也减了量。人参和大枣按原量，为了补充津液，养胃气。病人折腾了一周，很虚弱，因此大苦大辛的药，就轻用了。怕降逆效果不好，就加了半夏。身冷无汗，是不是表证？这个不该是表证。表证是恶寒，而虚寒证，是畏寒，症状不同的。并且表证也要有其它表证症状来支持的，这个病人，没有充足的表证证据来支持。即使它是表证，我们也不怕，因为方子里，吴茱萸、生姜、桂枝，都能解表的。方药十分对证，疗效当然满意，药后告知，彻底痊愈。 顺便说一下经方方剂相关的几个概念。 一、原方

1、定方：原药，原比例，原量。 2、变量方：原药，原比例，药量改变。 二、变方：原药，某味药药量变化。 三、加减方：对原方进行药症以及药量加减。 四、合方。

今后对外讲课，要用这些概念去表述，更严谨些。

《刘志杰经方医案》-痞胀便溏案20

标签： 健康 生姜泻心汤 肾着汤 便溏 太阴 痞胀便溏案 张某，男，46岁 初诊日期：2010.4.18 主诉：腹胀便溏近1年

刻诊：腹中雷鸣胀满而便溏，心下痞闷，气冲胸胁，心悸，口渴多饮，项强微恶风，腰酸凉沉重，尿频，舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。

分类： 医案

这个病例简单，你们分析一下？

袁超明：厥阴病，生姜泻心汤，肾着汤。

俞坤琴：厥阴中风+太阴阳明，生姜泻心汤+柴胡桂枝干姜汤。

许家栋：太阴阳明为主，兼有表证，属厥阴。生姜泻心汤+甘姜苓术汤。 禤宝子：生姜泻心汤+肾着汤+真武汤。

呵呵，水平还行，都很接近，疗效肯定也会很好。 王芳平：太阴阳明合病，半夏泻心汤加真武汤。 王荣生：痞饮 阳明太阴，生姜泻心汤+肾着汤+葛根。

你就认定葛根了？你们目前的问题，就是方证还求得不够精确。主症的方子，选对了，疗效就会满意的。这个病，主症，就是痞证，是生姜泻心汤证。 “伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”。

注意真武汤，里面有芍药，下焦虚寒，还是久利，要慎用芍药。病人没有四逆，要慎用附子。“心下痞闷，气冲胸胁，心悸”，这个，更符合苓桂术甘汤证。 “心下逆满.气上冲胸.起则头眩.脉沉紧，发汗则动经，身为振振揺者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。

苓桂术甘汤，也可以解决水逆心悸。这个病人，典型的阳明太阴合病，属厥阴。那个项强恶风的表证，就随属厥阴中风。腰酸凉发沉，尿频，是下焦寒湿，属于肾着汤证。舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。这都是水饮问题，单弦为饮。右脉弦大有力，是属于革脉，一个是代表水饮上逆的厉害，一个是因为久利而成虚劳的脉。舌苔薄白而剥，是中焦水热不化过久造成的。那么，我们就用生姜泻心汤和苓桂术甘汤合方，里面暗含了肾着汤。 处方如下：

生姜40 炙甘草30 人参30 干姜10 黄芩30 半夏60 黄连15 大枣12个 茯苓40 桂枝30 白术40 四付水煎服。

苓桂术甘汤，也是对药量做了加大调整。黄连也按比例加了5克。病人口渴多饮，是津亏表现，越喝越加重水饮不化，越下利和尿频，越丢失津液。人参和茯苓，能很好的解决这个问题。茯苓本身就化水饮为津液，止渴。半夏这个药，要记住，生用，是辛烈，拔痰涎。水煎了之后，就没有了辛性，反而是甘淡了，和茯苓差

不多，降逆除水饮。因此，用少了无效。人们都不懂，认为它水煎了也还是有毒，有刺激性。都不敢重用。

学生：师父妙解 ，生旱半夏这个药入煎剂降饮除逆宣通之功无药可代，还安全高效。 黄连用15克，是为了加大止协热利的功效。这个病人，我本以为病程接近一年，要复诊几次的，结果一周后告知，基本痊愈。表证，生姜和桂枝，就对治了。干姜偏于温里，附子偏于温表。不要见到有虚寒，就单纯想到附子。都说经方人傲，牛气，原因就在这。很多重病，要是得病就找经方大夫治疗，就都不成问题。可惜，得了重病急病，都是先去医院，信不着中医。久治不愈了，才没办法的来看中医。这个时候，往往中医也没办法了。

19《刘志杰经方医案》-眩晕失眠案19

标签： 健康 苓桂术甘汤 栀子豉汤 真武 吴茱萸汤 分类： 医案 眩晕失眠案 赵某，女，25岁 初诊日期：2010.4.17. 主诉：眩晕，失眠一个月。

刻诊：头痛，起则头晕目眩，耳鸣，呕恶，心悸气短，心烦不眠，恶风寒，手足逆冷。舌淡胖，尖红赤，苔薄黄而腻。左脉寸微浮而滑，关尺沉弱。右脉寸弦，关浮滑，尺沉弱。 你们分析一下吧？ 学生：少阴太阴阳明合病。 辨证对了，方子呢？

袁超明：真武汤，苓桂术甘汤，泽泻汤，栀子豉汤。 王荣生：烦饮 少阴太阴阳明 吴茱萸汤+栀子豉汤。

慈济堂：少阴太阴阳明合病，滞、饮、烦证，真武汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤。 朴玲玲：真武汤+栀子豉汤 景方建：我同意慈济堂的。

李锋：真武汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤。

许家栋：真武汤为主，可以合用苓桂术甘汤、干姜附子汤之类。

淮国栋：当归四逆+小半夏茯苓+黄连+附子 许玉龙：小半夏加茯苓、酸枣仁汤？ 杜圣昌：真武汤、苓甘五味姜辛夏。 俞坤琴：真武汤+栀子豉汤

荣生和慈济堂的比较接近，因此，他们的方疗效也会好些。这个病，大家辨证是对了，就是在方证对应选择上，差别大了一些。对于心烦失眠，呕恶，大家选择栀子汤是对的。病人呢，有个阳明热的问题。

“虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒心中懊憹，栀子豉汤主之。”

舌尖红赤，苔薄黄而腻，这是阳明热象。栀子汤证，该是阳明热与水饮夹杂，可以认为是阳明里热，水饮重的，可以定为厥阴病。重的话，水热互结于心下，就成了痞证。看病人的两个关脉，一个沉弱，一个浮滑。沉弱为水饮，浮滑为有热。水饮与里热夹杂了。

那么，太阴的这个水饮证，也有一系列症状为依据，如：“起则头晕目眩，耳鸣，呕恶，心悸气短，舌淡胖，苔腻，脉沉弱”等。这是明显的苓桂术甘汤证。你们把四逆加到了这个症候群里面，就必然会想到真武汤的。“恶风寒，手足逆冷”，这该是认为表虚寒，是有表证存在的。寸脉也是浮，也证明有表证存在。可以认为是少阴中风，因为病人汗出正常。

那么，大家一致认为，是少阴太阴阳明合病，属厥阴了，我们考虑方证的时候，就该向厥阴方面考虑。“头痛，耳鸣，呕恶，手足逆冷”，这一组症状，符合吴茱萸汤证。

1、吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。 2、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤，对于头痛头晕，耳鸣呕吐，四肢逆冷，烦躁不安者，有特效。西医叫美尼尔综合症。吴茱萸汤，严格讲，是对治厥阴病的，对于太阴的上焦虚寒，也是对证方。它的六纲界定方面，不要过于死板。一味吴萸，功同四逆。吴茱萸还能解表。苓桂术甘汤中的桂枝，更可以解表。因此啊，我们用了吴茱萸汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤合方。 处方如下：

人参30 吴茱萸60 炙甘草20 生姜60云苓40 桂枝40 白术40 栀子20 豆豉