定眩晕。羌活还能降逆气上冲，去腹中气血郁滞。川芎，解表止头痛，也能去腹中血瘀。辛温之药，可以对治虚寒表证。

乌梅，酸平，主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌。去青黑志，恶疾。《别录》：止下痢，好唾口干。利筋脉，去痹。-----乌梅，能生津解热，还能止下利。与甘味药配合，更能化水饮为津液。

赤石脂，甘平，主治黄疸、泄利、肠澼脓血、阴蚀、下血赤白、邪气、痈肿、疽痔恶疮、头疡、疥瘙。-----这个药，能把湿邪脓血收束后，排出体外。说它收涩敛邪是不对的。它专门能破坏以水湿为主而造成的痰饮血瘀的实邪。它要是能够敛邪，《本经》上就不会这样介绍其药症主治了。打个比喻，它就像一块干抹布，专门清理水湿污垢。另外，这个方子，除了符合续命汤类方剂的方义外，还符合桃花汤和术附汤方义。

1、治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。 《近效方》术附汤 白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙）

上三味，咀 ，每五钱匕，姜（五片），枣（一枚），水盏半，煎七分，去滓，温服。

2、下利，便脓血者，桃花汤主之。 桃花汤方

赤石脂（一斤，一半 ，一半筛末） 干姜（一两）粳米（一升）

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

赤石脂运用要注意，下利止住了，就不要服了，再服，可是真的造成肠道不通。病邪去了，它就燥你的津液！水煎不怕，怕的就是服药末。这个一定要注意。这个病人，身体壮实，下利一周了，一天好几次，因此，就用了赤石脂。另外，因为身体壮，生附子就给用了15克。

他说：“别开四付了，我的病很重，开五付吧，吃好了就不来了”。我说可以。两天后来电话说，感觉全身发麻，象喝醉了，大便已经一天一次了，还是便溏，其它都没事了，手脚很热。我说是正常，要是麻的厉害，就减量服用。又过几天，来电话说，大便基本成形了，还剩一付药，吃不吃？我说，吃了吧。五付药，结束治疗。

13《刘志杰经方医案》-懊憹心烦案13

标签： 气胸 主要症状 主症 下焦 对治 健康 分类： 医案 懊憹心烦案 栾某，女，26岁 初诊日期：2010.4.11 主诉：头晕，心烦一年。

刻诊：头晕失眠，烦闷不安，坐卧不宁，言语失常。伴厥热往复，胸闷气短，肌肉瞤动，下眼睑浮肿，口干苦不渴，心下痞硬，腹胀泛酸，肠鸣便溏，舌胖，边缘齿痕，苔黄腻。双手寸脉浮滑，关尺弦。

这个病人，因为和丈夫吵架后，出现了心情抑郁，越来症状越重，各处治疗都无效，被西医确诊为抑郁症。来诊的时候，烦躁的很，坐卧不宁，说话语无伦次，时而愣在那里发呆。并且和我说，总是怀疑自己被鬼神附体的感觉。这个病，从症状上看，有些贴近谵语，一定是阳明有热。胃不和的话，轻的，也会有轻度谵语的。从症状上系统分析一下，病人该是属于寒热错杂的病机。当时问她，有没有一阵冷一阵热的现象？她说是的，冷的时候，全身发凉，手足逆冷，热的时候，烦的要命，想大发脾气。并且一天昼夜交替。少阳的寒热往来，是一种表证，一会儿恶寒象伤寒，一会儿发热汗出如中风，寒热交替，时间比较短暂。而厥阴的厥热往复，则是交替时间长，病情重，有的甚至还伴随着下利。是属于里证的一个表现。也就是说，是里证的寒热交替。

当时啊，就围绕着她这个典型的症状，展开了详细辨证，这肯定是属厥阴病无疑了。从“头晕失眠，烦闷不安，坐卧不宁，言语失常”这一系列症状看，该是属于懊憹发烦的栀子豉汤证。

1、虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。 2、烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

3胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。

栀子豉汤，是对治阳明或者厥阴虚烦的。严格的讲，是对治厥阴寒热错杂病机的，去阳明热，还温降气逆水饮。阳明的里热虚烦，也是属于阳明上焦湿热证，也是

有水湿参与，因此，它也可以对治。那么，这个方子能不能使用？我们继续接着分析。“口干苦不渴，心下痞硬，腹胀泛酸，肠鸣便溏”，这一系列症状，可是生姜泻心汤的痞证。“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”。很典型吧？痞证病机，也是阳明热和太阴水饮相结合的造成的。大家可以课后去看我们以前书中的条文讲解，去深入理解相关条文方证。

那么，还有一组症状，“头晕失眠，胸闷气短，肌肉瞤动，下眼睑浮肿”，这是水饮上逆而津液失养的问题。这个症状群，符合苓桂术甘汤的方证。“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。苓桂术甘汤，降逆利水饮啊。肌肉瞤动，可以看成是“身为振振摇”的极轻微的一种先期表现。属于苓桂术甘汤和真武汤的一个主症。

“舌胖，边缘齿痕，苔黄腻。双手寸脉浮滑，关尺弦。”舌象，是有水饮，苔黄腻是有阳明湿热。寸脉浮滑，是上焦的阳明里热表现，关尺弦，是中下焦的寒饮问题。又证明了这个病，是属厥阴病。那么，我们是否就可以把栀子豉汤、生姜泻心汤、苓桂术甘汤三个方子合起来呢？当时，我也考虑了一下这个问题，后来决定，先去掉栀子豉汤。为什么呢？我当时想起两个条文来。 1、凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。

2下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

病人有下利，并且心下硬。痞证，重于烦证，先去“痞”和“水饮”再说！ 因此，处方如下：

生姜60 炙甘草45 人参45 干姜15 黄芩45 半夏60 黄连15 大枣12个 白术40 桂枝40 茯苓40 四付水煎服。

生姜泻心汤，一两按照15克换算的，原方足量。苓桂术甘汤，药量变化了一点，加量了，重在祛水饮。 2010.4.17.二诊

刻诊：头晕减轻，心烦尚重，胸内痞塞感，行为及言语基本恢复正常，睡眠佳，心下痞胀泛酸显著缓解，大便成形，余证消失。舌质红，苔薄黄而腻。左脉寸关浮弦，右脉沉缓。

大家看看，痞证和水饮，是基本解决了。这次，是她丈夫带她来的，十分高兴，说是终于吃到好药了。精神症状的消失，与“胃气因和”有关。那么，这次的主要症状是：“心烦尚重，胸内痞塞感，舌质红，苔薄黄而腻。左脉寸关浮弦，右脉沉缓”，这个就很符合栀子豉汤的方证了。同时，脉象还是有水饮表现，我们就还是用上方，加了栀子豉汤。并且，按照药症，加了一味陈皮。 陈皮，辛苦温。主治胸中瘕热逆气，利水谷。

大家临床用栀子豉汤的时候，见到胸中痞塞的，经验上看，加个陈皮，效果不错，还能开胃。它本身还能除痞。药量小了就没有破气降逆的作用。包括很多气胸，加上它，效果好。 处方如下：

生姜60 炙甘草45 人参45 干姜15 黄芩45 半夏60 黄连15 大枣12个 白术40 桂枝40 茯苓40 栀子20 豆豉50 陈皮100 四付水煎服。

病人说，吃完要是好了，是不是就不用再吃了？我说是的，她说我就信着你了，肯定会好的。之后，就再也没来。

12《刘志杰经方医案》-协热下利案12

标签： 医案 刘志 炙甘草 问题 力度 健康 分类： 医案 协热下利案 刘某，男，19岁。 初诊日期：2010.4.10. 主诉：便溏一年余。

刻诊：腹冷便溏，头眩心悸，颈项强痛，口苦口干，喜冷饮，食欲旺盛，手热足凉，尿微黄，舌胖边缘有齿痕，苔滑黄腻，右脉沉弦，左脉沉缓散。

这个孩子，当时他父亲带他来的，说是近来胖的很快，不知什么原因。经过四诊检查，搜集了上述系列症状，告知是寒热错杂的水饮不化而造成的，不是真正的肥胖。其实也不算是很胖的，孩子身体魁梧，水湿停运，胖了些，家长就觉得异常了。从其它症状上看，便溏的同时，孩子还感到腹部发凉，时常头晕心慌，结合舌象的舌胖边缘有齿痕，以及两手脉象的沉散和沉弦，我们可以先确定为太阴

水饮问题。太阴水饮旺，会下利，水饮上逆，会头晕心悸。

但是，我们再看看其它的系列症状。“口苦口干，喜冷饮，食欲旺盛，尿微黄，苔滑黄腻”，这个就是典型阳明里热证了。这里注意一个问题，就是太阴病是食欲不振，而阳明病多能食。病人是二者都占了。再看这个症状，“颈项强痛，手热足凉”。颈项强痛，这是个表证反应，手热足凉，是典型的上热下寒的厥阴症状。温经汤是个厥阴病的方子，有个典型症状，手掌烦热。不知大家注意没有，温经汤证，会腹部或者双脚发凉的。上焦热，下焦寒，一般会出现这个问题。 那么，我们通过上述分析，就可以知道，这个病，是阳明太阴厥阴合病，属厥阴。寒热错杂，兼有表证。这个慢性便溏下利，我们可以认定为协热利，太阴虚寒水饮夹杂阳明热的这么种协热利。表证的颈项强痛，要怎么归属？直接就归入厥阴范畴了。不好界定，并且夹杂在主要症状当中，主要的辨证定性了，它就随着主证定性，这也是一个临床常见的辨证方法。我们看看，能解决虚寒下利和水饮上逆而头晕心悸的典型方子是什么？是真武汤。

1、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。

2、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或不下利，或呕者，真武汤主之。 这个方子还可以解表吧？看看原方：

茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。

解表温里，去水饮。那么，阳明的那个里热，怎么对治？真武汤里面的一味芍药，是解决里实腹痛的，解决不了阳明湿热问题。那么，既然病人有下利，这个下利有阳明热参与，就可以用对治阳明湿热利的办法吧？我们从阳明病一篇找方证。 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 要注意这两句，“利遂不止”、“表未解也”。这个方，解决阳明湿热下利，也能解表。这就好办了！两个方子合起来就行了。考虑到以虚寒水饮偏重些，葛根芩连