宋·严用和《济生方》：倡导温脾暖肾之法治之，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法，使水肿的治疗更加完善
元·朱丹溪《丹溪心法》将本病分为阴水、阳水两大类
宋·杨士羸《仁斋直指方.虚肿方论》：创活血利水治淤血水肿 明·李中梓《医学入门》：提出疮毒致水肿病因学说 病因病机：
病因：风邪袭表、疮毒内犯、水湿内侵、饮食失调、劳欲过度，它病之后
病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利
病位：在肺、脾、肾、三焦，关键在肾；但与心、肝、膀胱亦有密切关系
病性：多属本虚标实之证 —本：肺、脾、肾虚损
—标：风、寒、湿、热、毒、淤、气滞、水液 —阳水：标实为主 —阴水：本虚为主
病势：由表及里，由实转虚，由阳转阴，由肺及脾肾，逐渐加重 病机转化：
鉴别：鼓胀；痰饮；气肿
辨证：辨阴水阳水（元·朱丹溪《丹溪心法》）；辨病位；辨水肿危证 治则： 《素问》“平治与权衡······开鬼门，洁净腑”
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《金匮要略·水气病》“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”
联：黄疸辨证也是首辨阴阳为纲（元·罗天益《卫生宝鉴》） 治法：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则
淋病
源流：
隋·巢元方《诸病源侯论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也” 唐·孙思邈《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋 宋·严用和《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋 病因病机：
病因：下阴不洁，饮食不节，情志失调，房劳过度，禀赋不足、年老体衰，久病不愈、脏腑失调 病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 发病：膀胱湿热，肝郁化火所致之热淋、气淋、血淋一般发病较急；石淋亦有急性发作者。膏淋、劳淋一般发病缓慢且易反复发作 病位：膀胱和肾，与脾、心、肝都有密切关系 病性：有虚有实，每见虚实夹杂。热淋、气淋、血淋、石淋发病早期多为实证，邪实主要为湿热、砂石、气滞、血瘀等，日久虚证渐显，成虚实夹杂证，后期发展成劳淋、膏淋多属虚证，以脾肾
亏虚为主
病势：由上及下，有腑（表）及脏（里），病情逐渐加重 病机转化：早期以湿热为主，淋病之间可相互转化
鉴别：癃闭；尿血；尿浊 辨证：首辨六淋类别，再审证侯 虚实
治则：实则清利，虚则补益 注：古有忌汗、忌补之说
癃闭
源流：
唐·孙思邈《千金要方》记载有治小便不通十三首，该书载有用导尿术治小便不通的办法，这是世界上最早的导尿术记载
元·朱丹溪根据辨证论治的精神，运用探吐法来治疗小便不通 病因病机：
病因：外邪侵袭，饮食失调，七情失和，劳欲过度，年老久病，尿路阻塞
病机：膀胱气化功能失调 发病：可突然发作，亦可逐渐形 成。严重者可转为关格，危及生命
病位：在膀胱，与肺、脾、肝、肾、三焦都有关
病性：多属虚实夹杂之证
—实：湿热蕴结、肺热气壅、肝气郁滞、尿路阻塞
—虚：脾虚气陷、肾元亏虚 —标：热、毒、湿、浊、淤、滞、结石、败精等 —本：脾肾亏虚
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病势：
病机转化：
鉴别：关格；淋病
辨证：确定病性；辨明病位 治则：“六腑以通为用，以通为补”
治法：通利
第六章气血津液病证
郁证
源流：
东汉·张仲景《金匮要略》记载有脏躁及梅核气两种病症，并观察到这两种病症多发于妇女 元·朱丹溪《丹溪心法》：提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立六郁汤、越鞠丸治之 清·叶天士《临证指南医案》认为：“郁证全在病者能移情易性”
病因病机： 病因：五志过急，七情内伤为主要病因
病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调（气机郁滞）
发病：可急可缓 病位：肝、心、脾 病性：初病多实，渐至虚实夹杂，久则以虚为主，虚中夹实 病势：初气机郁结为主，进一步可兼见血瘀、痰阻、湿郁、食滞、火郁等；终可伤及脏腑，致气血阴阳虚弱，以肝心脾虚为常见 病机转化：
鉴别：癫狂；阴虚喉痹；口壹膈
辨证：辨病位；辨病性 治法：疏通气机 血证 源流：
明·虞抟《医学正传》率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证”之名概之
明·缪希雍《先醒斋医学广笔记》提出著名的治吐血“三要法”：
宜行血不宜止血， 宜补肝不宜伐肝， 宜降气不宜降火
明·张景岳《景岳全书》将引 起出血的病机概括为“火盛””和“气虚”两个方面 明·赵献可《医贯》“血随乎气， 治血必先降气“
清·唐容川《血证论》是论述血 证的专书，提出止血、消瘀、宁 血、补血的治血四法。是通治血 证之大纲 病因病机：
辨证：首辨虚实
治则：治气、治火、治血 痰饮 源流：
东汉·张仲景《金匮要略》提出“用温药和之”的治疗原则。 广义痰饮指痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称；狭义痰饮指饮停胃肠之证
《金匮要略》四饮诊断要点： —痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦。属饮停胃肠
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—悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨并史。属饮留胁下
—溢饮：身体疼痛而沉重，甚 则肢体浮肿，当喊出而不汗出或伴咳喘。属饮溢肢体
—支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿。属饮邪支撑胸肺
宋·杨士羸《仁斋直指方》首先将痰饮的概念做了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊
清·叶天士《临证指南医案》总结前人治疗痰饮的经验，重视脾肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法 病因病机：
病机：三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患
病位：三焦、肺、脾、肾；其中脾运失司首当其冲
病性：总属阳虚阴盛，输化失调
辨证：辨标本的主次，辨病邪的兼夹
治则： “病痰饮者，当以温药和之” （温阳化饮）（东汉·张仲景《金匮要略》）
消渴
本证：多饮、多食、多尿、消瘦（三多一少） 并发症：
—肝：眩晕、雀目、白内障等
—心：胸痹、中风偏瘫、疮疖痈疽、有头疽、疖病等
—肺：肺痨等
—肾：水肿、耳聋等 源流：
东汉·张仲景《金匮要略》立专篇讨论，最早提出治疗方药 隋·巢元方《诸病源侯论》论述其并发症“其病变多发痈疽” 金·刘河间《宣明方论》指出“可变为雀目或内障”。
金·张从正《儒门事亲》“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”“或蒸热虚汗，肺萎劳嗽” 明·王肯堂《证治准绳》对三消分类作了规范“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”
清·程钟龄《医学心悟》治消渴之要旨： 治上消者，宜润其肺，兼清其胃， 治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。 病因病机：
病因：饮食不节、积热伤津， 禀赋不足、五脏虚弱，情志失调、郁火伤阴，房劳过度、肾精亏损，过服温燥壮阳药物、耗伤津液 病机：阴津亏损，燥热偏胜；阴虚为本，燥热为标。常兼气虚血瘀（基本病机：阴虚燥热，气阴两虚）
发病：青少年发病多由禀赋不足，肾精亏耗所致，起病多较急，病势较重。中老年则诸因合致者
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多，一般起病较缓，病情或轻或重，多由轻渐重
病位：在肺、脾胃、肾，尤以肾为核心
病性：本虚标实，虚实夹杂 —本虚：肺、脾胃、肾三脏阴虚，尤以肾阴虚为主
—标实：燥热、阳亢为主，常可并见淤血、痰浊
病势：由上焦及中焦，进而至下焦。上中下三消常并见，但主次可有不同 病机转化：
鉴别：渴病（尿崩症）；一般口渴症；非消渴性糖尿
辨证：辨年龄；辨标本虚实；辨证与辨病相结合；辨本证与并发症
治则：清热生津，益气养阴；兼通络活血，祛痰利湿
汗病 源流：
宋·陈无泽《三因极一病证方论》：对自汗、盗汗做了鉴别 元·朱丹溪《丹溪心法》对自汗、盗汗的病理作了概括 清·叶天士《临证指南医案》“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内”
清·王清任《医林改错》补充淤血所致自汗、盗汗的治疗方药 病因病机：
病因：外感，内伤 病机：肺气不足或营卫不和，卫外失司；阴虚火旺或邪热郁蒸，
逼津外泄 发病：外感诸邪致汗出者，起病一般较急。内伤虚损，阴阳气血失调所致汗出者，则起病较为缓慢
病位：外感导致者多在肌表、经络。内伤引起者多在脏腑（与肝有关）
病性：由外感引起者病性多实，以风、湿、热郁为主。内伤致汗则以虚为主，或见虚实夹杂。虚证多见
—虚：气虚、阴虚、阳虚、血虚
—实：湿、痰、淤、热多见 病势：与病性、病因及病位有关 病机转化：汗出过多易伤及气血、阴液与阳气，且常互为因果 鉴别：自汗；盗汗；黄汗 辨证：辨病性；辨汗病类别 治则：目的是使气血阴阳恢复调和状态 注：虚证之汗可止，实证之汗不能乱止
汗病病位小结： —属热者，汗出或在头面或为全身
—湿热郁蒸者，其汗出在头颈以上为多
—病位在心者常见心胸汗出 —病位在脾胃及肠者，汗多旁达四肢手足
—病位在肝则汗出胁腋 —肝胆湿热或下焦湿热，可有下注之势而见阴股汗出
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内伤发热 源流： 清·王清任《医林改错》和清·唐容川《血证论》二书对淤血发热的辩证及治疗做了重要贡献 病因病机：
病因：情志内伤，饮食劳倦，房劳过度，痰湿停滞，淤血内阻，久病气虚血弱 病机：气血阴阳亏虚，脏腑功能失调
发病：一般发病较缓
病位：脾、胃、肝、肾，其中以脾肾多见 病性：以虚为主，常可虚实夹杂。虚者为多
—虚：肝脾肾虚，气血阴阳不足为主
—实：气滞、血瘀、痰湿为主 病势：初病在气血，以气血亏虚及痰湿血瘀为多见，渐可气损及阳，血虚及阴，而致阴阳为病。在脏多可由脾及肾，或由肝犯脾而渐及肾 病机转化： 鉴别：外感发热 辨证：辨病位病性；辨病情之轻重
治则：实火宜清，虚火宜补 虚劳 源流：
隋·巢元方《诸病源侯论》： —五劳：心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳
—六极：气极、血极、筋极、